血吸虫病防治.PPT
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参见附件(112kb)。
血吸虫病防治
* 凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。一般吸虫为雌、雄同体。
* 寄生在变温脊椎动物的血吸虫也是雌、雄同体。
* 寄生在恒温脊椎动物，如哺乳类、鸟类的血吸虫是雌、雄异体，分类上突出其特征，称之为裂体吸虫。在人们习惯上所谓血吸虫即指这一类的裂体吸虫。 。
* 据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，但对人体有害的主要有5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫
一、病原学
(一)生活史
* 日本血吸虫成虫寄生于人体的肠系膜静脉血管中，雌、雄虫交配产卵，卵随血流沉积于肝脏、肠壁血管内和周围组织。分布在肠壁组织的虫卵部分破溃进入肠腔，随粪便排出体外。这时卵内已发育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游动，遇到中间宿主钉螺能主动侵入，继续生长发育，经两代胞蚴的无性生殖，形成大量的尾蚴。尾蚴为感染终宿主的阶段。尾蚴自螺体逸出，进入水中，当人、畜生产或生活接触疫水，尾蚴可主动侵入皮肤成为童虫。童虫随血液循环到肝和肠系膜静脉而定居并发育为成虫。雌、雄虫交配产卵进行又一代的有性生殖。
(二)形态
* 成虫--血吸虫生活自然状态为雌、雄合抱。血吸虫为了雌、雄适应血管内生活，它的外观为圆筒状。
* 雄虫：乳白色，背腹扁平，体前端有口吸盘和腹吸盘。在腹吸盘后的虫体，其两侧向腹面卷曲，形成抱雌沟，让雌虫居于其中。大小：平均(10～18 mm)×(0.44 ～0.51mm)。体内结构包括肌肉、消化、生殖、排泄-渗压调节及神经5个系统，这些器官埋存网状实质组织中。生殖系统由睾丸、输出管、输精管、贮精囊、生殖孔等构成。
* 雌虫：体型前细后粗，虫体前半为乳白色，后半由于肠管充满着消化和半消化宿主的血液，呈黑褐色。虫体平均大小为(10～18 mm)×(0.24～0.30 mm)。生殖系统包括卵巢，输卵管、卵黄腺、卵模、梅氏腺、子宫及生殖孔。雌虫的消化系统与排泄-渗压调节系统与上述雄虫相似。
* 虫卵-随粪便排出的日本血吸虫成熟卵为淡黄色，卵壳薄，无盖，略作椭圆形。大小平均为89um×67um，有短小的侧刺，但往往被周围的污物掩盖而不易查见。卵壳内有胚膜和活动毛蚴。
* 毛蚴--毛蚴体形为长椭圆形，左右对称。平均大小为99～35um。除前端突出的顶突(或钻器)外，体表具有纤毛，由21或22块纤毛板分4横列构成。
* 尾蚴--尾蚴由体部与尾部构成，尾部又分尾干与尾叉。体部大小为(100～150um)×(40～66um)。尾干为(140～160um)×(20～30um)。尾叉伸长时可达50～70um。
二、血吸虫病的流行
(一)传播过程
血吸虫的病原体离开感染的机体，经过传播途径再进入易感者体内造成感染的过程称为传播过程。日本血吸虫的传染源(终宿主)除人外，还有众多的家畜和野生动物，如牛、马、驴、羊、猪、兔、沟鼠等42种动物。但日本血吸虫的中间宿主仅钉螺1种，毛蚴只有在钉螺体内才能发育成尾蚴。
(二)我国流行情况
* 我国流行的是日本血吸虫病，曾流行于广东、广西、福建、江西、江苏、安徽、湖南、湖北、云南、四川、上海和浙江等12个省(市、自治区)的418个县(市、区)，威胁着1 亿人口。经过50余年来的积极防治，已有上海、广东、广西、福建及浙江等5 个省(市、自治区)达到血吸虫病传播阻断标准。目前血吸虫病疫情尚未控制的地区主要分布在湖沼地区和大山区。其中湖北省25个县。湖南省26个县，江苏省16个县，安徽省14个县，江西省11个县，四川省15个县，云南省3个县。
(三)宁波市流行情况
* 我市曾有8个县(市)区历史流行血吸虫病，分别为慈溪市、余姚市、海曙区、江东区、江北区、鄞州区、奉化市和宁海县。50余年来，经过采取以切断传播途径反复查治传染源为主的综合性防治措施，于1992年全市达到了消灭血吸虫病标准。为了巩固和发展血防成果，达标后继续开展了巩固监测工作。经过监测1995年在奉化市和宁海县发现2处螺点；
*
* 2003年象山县和江东区在流动人口的监测中发现2例输入性血吸虫病人。今年又在慈溪市发现2例病例。由于钉镙和输入性病例时有发现，血吸虫病重新流行的可能性依然存在，因此，监测工作务必不能松懈
二、血吸虫病感染的诊断
和鉴别
(一)急性血吸虫病的诊断和鉴别
* 患者张启连，男，55岁，农民，系安徽省望江县雷池乡金盆村人，现为象山县浦汇达岭厂职工。2003年7月30日在安徽老家接触疫水后，同年8月16日因头痛、发热、腹泻、咳嗽到象山县台胞医院就诊，体格检查：体温39℃，肝脏剑下2cm，肋下2cm，质地软。B超检查：肝、脾肿大，右肝见钙化灶。实验室检查：白细胞24X109/l，嗜酸性粒细胞63.1%。
* 9月2日象山县疾控中心采集血清和大便样本送宁波市疾控中心作化验。结果血清学血吸虫金标试验阳性，大便涂片镜检也找到日本血吸虫虫卵， 9月4日又在大便孵化中找到大量毛蚴。结合临床表现诊断为急性血吸虫病。
* 1、发病前2周到3个月有疫水接触史；
* 2、发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；
* 3、粪便检查获血吸虫卵或毛蚴；
* 4、环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)。
* 具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。
* 急性血吸虫病易于疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓疡、败血症、结核病、钩端螺旋体病等相混淆，特别是要注意勿将慢性血吸虫病合并上述疾病时误诊为急性血吸虫病，错误的治疗延误病情，造成严重不良后果。
* 在考虑诊断血吸虫病是应与下列疾病进行鉴别诊断：
* 1.伤寒： 近年来伤寒亦发生变异，临床表现不典型，稽留热、相对缓脉已趋少见，肥达氏反应抗体不高，甚至完全阴性者可达10%-30%。现主张用酶标法检查血清抗原或检测血清特异性免疫球蛋白M与免疫球蛋白G型抗体.急性血吸虫病重型可出现类似伤寒的中毒症状,肥达氏反应也可以增高,但嗜酸性粒细胞与白细胞增高,是急性血吸虫病有别于伤寒。
* 若慢性血吸虫病患者合并伤寒者，病情迁延，治疗效果不佳，有研究发现伤寒杆菌也钻入血吸虫成虫体内，使抗菌药无效，当血液中抗菌药物浓度下降或消失时，细菌离开血吸虫成虫而进入血液，再次造成对人体致病。近有主张进行一次杀虫治疗，可能有助于病情的恢复。
* 2.结核病 近年来结合有上升之趋势，粟粒性结核、结核性腹膜炎与急性血吸虫病有类似的表现，但血液中白细胞计数、嗜酸性粒细胞均不增加。
3.肝脓疡、败血症、钩端螺旋体病及疟疾发病率已大大下降，也应该重视这方面的鉴别。
(二)慢性血吸虫病的诊断与鉴别
* 患者黄巾，男，24岁，湖北省公安县埠河镇人 ......
血吸虫病防治
* 凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。一般吸虫为雌、雄同体。
* 寄生在变温脊椎动物的血吸虫也是雌、雄同体。
* 寄生在恒温脊椎动物，如哺乳类、鸟类的血吸虫是雌、雄异体，分类上突出其特征，称之为裂体吸虫。在人们习惯上所谓血吸虫即指这一类的裂体吸虫。 。
* 据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，但对人体有害的主要有5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫
一、病原学
(一)生活史
* 日本血吸虫成虫寄生于人体的肠系膜静脉血管中，雌、雄虫交配产卵，卵随血流沉积于肝脏、肠壁血管内和周围组织。分布在肠壁组织的虫卵部分破溃进入肠腔，随粪便排出体外。这时卵内已发育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游动，遇到中间宿主钉螺能主动侵入，继续生长发育，经两代胞蚴的无性生殖，形成大量的尾蚴。尾蚴为感染终宿主的阶段。尾蚴自螺体逸出，进入水中，当人、畜生产或生活接触疫水，尾蚴可主动侵入皮肤成为童虫。童虫随血液循环到肝和肠系膜静脉而定居并发育为成虫。雌、雄虫交配产卵进行又一代的有性生殖。
(二)形态
* 成虫--血吸虫生活自然状态为雌、雄合抱。血吸虫为了雌、雄适应血管内生活，它的外观为圆筒状。
* 雄虫：乳白色，背腹扁平，体前端有口吸盘和腹吸盘。在腹吸盘后的虫体，其两侧向腹面卷曲，形成抱雌沟，让雌虫居于其中。大小：平均(10～18 mm)×(0.44 ～0.51mm)。体内结构包括肌肉、消化、生殖、排泄-渗压调节及神经5个系统，这些器官埋存网状实质组织中。生殖系统由睾丸、输出管、输精管、贮精囊、生殖孔等构成。
* 雌虫：体型前细后粗，虫体前半为乳白色，后半由于肠管充满着消化和半消化宿主的血液，呈黑褐色。虫体平均大小为(10～18 mm)×(0.24～0.30 mm)。生殖系统包括卵巢，输卵管、卵黄腺、卵模、梅氏腺、子宫及生殖孔。雌虫的消化系统与排泄-渗压调节系统与上述雄虫相似。
* 虫卵-随粪便排出的日本血吸虫成熟卵为淡黄色，卵壳薄，无盖，略作椭圆形。大小平均为89um×67um，有短小的侧刺，但往往被周围的污物掩盖而不易查见。卵壳内有胚膜和活动毛蚴。
* 毛蚴--毛蚴体形为长椭圆形，左右对称。平均大小为99～35um。除前端突出的顶突(或钻器)外，体表具有纤毛，由21或22块纤毛板分4横列构成。
* 尾蚴--尾蚴由体部与尾部构成，尾部又分尾干与尾叉。体部大小为(100～150um)×(40～66um)。尾干为(140～160um)×(20～30um)。尾叉伸长时可达50～70um。
二、血吸虫病的流行
(一)传播过程
血吸虫的病原体离开感染的机体，经过传播途径再进入易感者体内造成感染的过程称为传播过程。日本血吸虫的传染源(终宿主)除人外，还有众多的家畜和野生动物，如牛、马、驴、羊、猪、兔、沟鼠等42种动物。但日本血吸虫的中间宿主仅钉螺1种，毛蚴只有在钉螺体内才能发育成尾蚴。
(二)我国流行情况
* 我国流行的是日本血吸虫病，曾流行于广东、广西、福建、江西、江苏、安徽、湖南、湖北、云南、四川、上海和浙江等12个省(市、自治区)的418个县(市、区)，威胁着1 亿人口。经过50余年来的积极防治，已有上海、广东、广西、福建及浙江等5 个省(市、自治区)达到血吸虫病传播阻断标准。目前血吸虫病疫情尚未控制的地区主要分布在湖沼地区和大山区。其中湖北省25个县。湖南省26个县，江苏省16个县，安徽省14个县，江西省11个县，四川省15个县，云南省3个县。
(三)宁波市流行情况
* 我市曾有8个县(市)区历史流行血吸虫病，分别为慈溪市、余姚市、海曙区、江东区、江北区、鄞州区、奉化市和宁海县。50余年来，经过采取以切断传播途径反复查治传染源为主的综合性防治措施，于1992年全市达到了消灭血吸虫病标准。为了巩固和发展血防成果，达标后继续开展了巩固监测工作。经过监测1995年在奉化市和宁海县发现2处螺点；
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* 2003年象山县和江东区在流动人口的监测中发现2例输入性血吸虫病人。今年又在慈溪市发现2例病例。由于钉镙和输入性病例时有发现，血吸虫病重新流行的可能性依然存在，因此，监测工作务必不能松懈
二、血吸虫病感染的诊断
和鉴别
(一)急性血吸虫病的诊断和鉴别
* 患者张启连，男，55岁，农民，系安徽省望江县雷池乡金盆村人，现为象山县浦汇达岭厂职工。2003年7月30日在安徽老家接触疫水后，同年8月16日因头痛、发热、腹泻、咳嗽到象山县台胞医院就诊，体格检查：体温39℃，肝脏剑下2cm，肋下2cm，质地软。B超检查：肝、脾肿大，右肝见钙化灶。实验室检查：白细胞24X109/l，嗜酸性粒细胞63.1%。
* 9月2日象山县疾控中心采集血清和大便样本送宁波市疾控中心作化验。结果血清学血吸虫金标试验阳性，大便涂片镜检也找到日本血吸虫虫卵， 9月4日又在大便孵化中找到大量毛蚴。结合临床表现诊断为急性血吸虫病。
* 1、发病前2周到3个月有疫水接触史；
* 2、发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；
* 3、粪便检查获血吸虫卵或毛蚴；
* 4、环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)。
* 具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。
* 急性血吸虫病易于疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓疡、败血症、结核病、钩端螺旋体病等相混淆，特别是要注意勿将慢性血吸虫病合并上述疾病时误诊为急性血吸虫病，错误的治疗延误病情，造成严重不良后果。
* 在考虑诊断血吸虫病是应与下列疾病进行鉴别诊断：
* 1.伤寒： 近年来伤寒亦发生变异，临床表现不典型，稽留热、相对缓脉已趋少见，肥达氏反应抗体不高，甚至完全阴性者可达10%-30%。现主张用酶标法检查血清抗原或检测血清特异性免疫球蛋白M与免疫球蛋白G型抗体.急性血吸虫病重型可出现类似伤寒的中毒症状,肥达氏反应也可以增高,但嗜酸性粒细胞与白细胞增高,是急性血吸虫病有别于伤寒。
* 若慢性血吸虫病患者合并伤寒者，病情迁延，治疗效果不佳，有研究发现伤寒杆菌也钻入血吸虫成虫体内，使抗菌药无效，当血液中抗菌药物浓度下降或消失时，细菌离开血吸虫成虫而进入血液，再次造成对人体致病。近有主张进行一次杀虫治疗，可能有助于病情的恢复。
* 2.结核病 近年来结合有上升之趋势，粟粒性结核、结核性腹膜炎与急性血吸虫病有类似的表现，但血液中白细胞计数、嗜酸性粒细胞均不增加。
3.肝脓疡、败血症、钩端螺旋体病及疟疾发病率已大大下降，也应该重视这方面的鉴别。
(二)慢性血吸虫病的诊断与鉴别
* 患者黄巾，男，24岁，湖北省公安县埠河镇人 ......
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