进 食 障 碍.ppt
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参见附件(492KB)。
进 食 障 碍
分 类
? 神经性厌食(AN)
? 神经性食欲过盛(BN)
? 暴食
? 发病率：女性人群 3%
神经性厌食(AN)
? 定义：AN是一种慢性疾病，以有自我减轻体重的行为，有体型和其他感觉缺陷的心理和因营养耗竭所致生理变化(如闭经)为特征
? 历史回顾：1689年 Morton -"皮包骨"
1874年Gull
流行病学
? 发生率：0.5-1%
15-19岁青年新发病例5-10/100,000/年
西班牙12-21岁女性AN0.3%
食欲旺盛0.8%
非特异性进食障碍3.1%
合计4.1%
? 女性好发，男性仅占4-6% (5-15%)
? 发病年龄：青春期前-30余岁
病因及发病机理
? 社会文化因素：当前的审美观点(以瘦为美)为易感人群发病创造了有利环境
? 心理因素：好发于注重外表、举止、成就甚于自身实际情况的家庭(厌食前期)
80%患者于初潮后7年内发病
? 生物因素：遗传因素所致的易感性
食欲调节相关肽
? 中枢：下丘脑(能量摄取及散发、体温调节)
? 长期能量调节：leptin
insulin
NPY
MSH,CRH
血清素
临床表现--心理行为特征
? 追求苗条：对食物存有偏见
限食亚组：限制饮食以及锻炼
食欲过盛亚组：自我催吐，导泻药物
? 感知障碍：自身体型、情感状态 、胃肠
? 无能感
? 意识障碍：不能正确评价周围事物，观点刻板、独特
临床表现-症状
? 闭经或寡经，青春期延迟
? 睡眠障碍
? 便秘
? 腹部疼痛、进食即饱
? 怕冷
临床特征--体征
? 严重皮下脂肪丢失-皮包骨
?低体温、血压、脉搏
?皮肤紫绀、黄染、脱发、毳毛增生
? 肢体水肿，肌肉萎缩
?青春期前发病患者缺乏第二性征
65例AN患者体征发现
临床特征--内分泌异常(一)
? 性腺：女性 ：闭经或月经稀少
男性：性欲减退，不育
LH↓ FSH↓ E2 ↓对LHRH缺乏反应
LH24小时脉冲分泌的幅度、频率↓ (类青春期前女性)
原因：机体脂肪成分严重丢失
精神生理压力所致
体重增加，机体脂肪含量达到22%月经恢复
临床特征--内分泌异常(二)
? 青春期前发病：青春期延迟
? 青春期发病：青春期停滞，窜高延迟
生长延缓
? 青春期后发病：继发闭经
? 启动信号：低胰岛素血症
临床特征--内分泌异常(三)
? 甲状腺：有甲减体征(无嗜睡)
T3↓ rT3 ↑
FT4 -TT4-TSH对TRH反应-
? 肾上腺：F-/↑节律存在，地米可抑制
24hUFC- ACTH-
对ACTH反应↑
体重增加10%，F分泌可恢复正常
临床特征--内分泌异常(四)
? GH：hGH↑/-IGF↓
? GHBP?，体重增加可恢复
? 原因：营养不良，低BMI
? 影响：生长迟缓，最终身高下降
3cm
临床特征--内分泌异常(五)
? 骨质稀少，骨质疏松常见：诊断AN时50%合并
? BMD ?2SD(50%)
? 影响：骨折↑，余生骨折危险性↑
? 原因：雌激素↓营养不良 低体重
单纯雌激素替代治疗效果不佳
临床特征--其他(一)
? 心血管系统：功能抑制
血压、心脏耗氧量、左室壁厚度、心室容积均下降?营养不良，CA↓
ECG：心动过缓，Q-T↑，心律失常
? 血液系统：三系细胞减少(正细胞、正色素贫血)，补体↓， WBC↓(不易感染)
? 消化系统：便秘、胃排空延迟、胰腺纤维化、空肠扩张。如快速进食可致急性胃扩张、吸收不良性腹泻
临床特征--其他(二)
? 电解质紊乱：低钾血症碱中毒
低钠血症
低镁血症
低磷血症
? 低血糖(无症状)
诊断标准-美国精神病学会
? 不能使体重维持在相应年龄和身高的最低限度以上(如体重丢失导致体重低于预计体重15%)；或在生长发育期间不能获得预计体重，导致体重低于预计体重15%
? 即使在正常体重以下，仍对体重增加和肥胖有强烈恐惧感
? 对体重、个体大小或形状有感知障碍的经历
? 初潮后女性至少连续三个月月经周期消失
(妇女仅在使用雌激素后才出现月经周期，可考虑 为闭经)
鉴别诊断
? 原发性内分泌疾病：全垂体机能减退症、阿狄森病、甲亢
? 胃肠道疾病：克隆病
? 慢性感染：结核
? 增生性疾病：淋巴瘤
? 中枢神经系统疾病：下丘脑肿瘤
治疗(一)
? 目的：补充营养，减少并发症
纠正引起AN的心理及环境因素
医学、营养、心理(精神)共同配合
治疗(二)
? 一般治疗：内科医生负责
评价、进行治疗、心理支持、联系建议
? 营养治疗：所有患者均需要饮食指导
轻度(80%或以上)：营养心理咨询
中度(65-80%)：营养补充，不需住院
严重(<65%)：住院；口服、鼻饲、输液 摄入超过每日热量需要400-600卡，体重增加不超过1-2公斤/周
治疗(三)
? 药物治疗：抗抑郁药
? 心理治疗：行为治疗，家庭治疗
预后
? 近期：较好。50%月经可恢复，75%患者体重可恢复至理想体重的75%以上
? 远期：差异大
半数患者复发
住院病人死亡率6%(营养不良，电解质紊乱，自杀率1%)
? 相关因素：发病年龄晚、催吐、乱用泻药、病程长、男性、伴相关精神异常
食欲过盛(Bulimia Nervosa BN))
? 发作性进食过多(暴食)为特征的行为异常，常伴有为防止体重增加而采用各种行为如自我催吐、滥用泻药或利尿剂、禁食或过度体力劳动
? 神经性食欲过盛(BN)：暴食+催泻
流行病学
? 1979年首次作为诊断疾病报道
? 西班牙女性0.8%
临床表现
? 心理行为特征：暴食+催泻循环
? 临床特征：
查体：呕吐所致腮腺、唾液腺肿胀，指关节碰伤、咽炎、食道炎、电解质紊乱
抑郁症表现
诊断
? 识别暴食方式，排除能解释患者行为的其他疾病
? 鉴别诊断：精神分裂症，癫痫，神经系统疾病(Kleine-levin综合征：睡眠障碍，巨人症、进食过多)
诊断标准
? 反复暴食(每周至少两次，持续3月)
? 反复催吐，过度运动或饥饿
? 过度关注自身体重或体型
? 无神经性厌食
治疗
? 心理治疗
? 药物治疗：抗抑郁药
暴食(Binge-eating Disorder)诊断标准
? 反复暴食(每周至少两天，持续6月)
? 明显抑郁伴下列至少3条：
进食极快
进食直到饱胀得不舒服
不饥饿时进食
独自进食
暴食后感觉恶心或罪恶感
? 无反复催吐、过度运动或禁食
? 无神经性厌食
进 食 障 碍
分 类
? 神经性厌食(AN)
? 神经性食欲过盛(BN)
? 暴食
? 发病率：女性人群 3%
神经性厌食(AN)
? 定义：AN是一种慢性疾病，以有自我减轻体重的行为，有体型和其他感觉缺陷的心理和因营养耗竭所致生理变化(如闭经)为特征
? 历史回顾：1689年 Morton -"皮包骨"
1874年Gull
流行病学
? 发生率：0.5-1%
15-19岁青年新发病例5-10/100,000/年
西班牙12-21岁女性AN0.3%
食欲旺盛0.8%
非特异性进食障碍3.1%
合计4.1%
? 女性好发，男性仅占4-6% (5-15%)
? 发病年龄：青春期前-30余岁
病因及发病机理
? 社会文化因素：当前的审美观点(以瘦为美)为易感人群发病创造了有利环境
? 心理因素：好发于注重外表、举止、成就甚于自身实际情况的家庭(厌食前期)
80%患者于初潮后7年内发病
? 生物因素：遗传因素所致的易感性
食欲调节相关肽
? 中枢：下丘脑(能量摄取及散发、体温调节)
? 长期能量调节：leptin
insulin
NPY
MSH,CRH
血清素
临床表现--心理行为特征
? 追求苗条：对食物存有偏见
限食亚组：限制饮食以及锻炼
食欲过盛亚组：自我催吐，导泻药物
? 感知障碍：自身体型、情感状态 、胃肠
? 无能感
? 意识障碍：不能正确评价周围事物，观点刻板、独特
临床表现-症状
? 闭经或寡经，青春期延迟
? 睡眠障碍
? 便秘
? 腹部疼痛、进食即饱
? 怕冷
临床特征--体征
? 严重皮下脂肪丢失-皮包骨
?低体温、血压、脉搏
?皮肤紫绀、黄染、脱发、毳毛增生
? 肢体水肿，肌肉萎缩
?青春期前发病患者缺乏第二性征
65例AN患者体征发现
临床特征--内分泌异常(一)
? 性腺：女性 ：闭经或月经稀少
男性：性欲减退，不育
LH↓ FSH↓ E2 ↓对LHRH缺乏反应
LH24小时脉冲分泌的幅度、频率↓ (类青春期前女性)
原因：机体脂肪成分严重丢失
精神生理压力所致
体重增加，机体脂肪含量达到22%月经恢复
临床特征--内分泌异常(二)
? 青春期前发病：青春期延迟
? 青春期发病：青春期停滞，窜高延迟
生长延缓
? 青春期后发病：继发闭经
? 启动信号：低胰岛素血症
临床特征--内分泌异常(三)
? 甲状腺：有甲减体征(无嗜睡)
T3↓ rT3 ↑
FT4 -TT4-TSH对TRH反应-
? 肾上腺：F-/↑节律存在，地米可抑制
24hUFC- ACTH-
对ACTH反应↑
体重增加10%，F分泌可恢复正常
临床特征--内分泌异常(四)
? GH：hGH↑/-IGF↓
? GHBP?，体重增加可恢复
? 原因：营养不良，低BMI
? 影响：生长迟缓，最终身高下降
3cm
临床特征--内分泌异常(五)
? 骨质稀少，骨质疏松常见：诊断AN时50%合并
? BMD ?2SD(50%)
? 影响：骨折↑，余生骨折危险性↑
? 原因：雌激素↓营养不良 低体重
单纯雌激素替代治疗效果不佳
临床特征--其他(一)
? 心血管系统：功能抑制
血压、心脏耗氧量、左室壁厚度、心室容积均下降?营养不良，CA↓
ECG：心动过缓，Q-T↑，心律失常
? 血液系统：三系细胞减少(正细胞、正色素贫血)，补体↓， WBC↓(不易感染)
? 消化系统：便秘、胃排空延迟、胰腺纤维化、空肠扩张。如快速进食可致急性胃扩张、吸收不良性腹泻
临床特征--其他(二)
? 电解质紊乱：低钾血症碱中毒
低钠血症
低镁血症
低磷血症
? 低血糖(无症状)
诊断标准-美国精神病学会
? 不能使体重维持在相应年龄和身高的最低限度以上(如体重丢失导致体重低于预计体重15%)；或在生长发育期间不能获得预计体重，导致体重低于预计体重15%
? 即使在正常体重以下，仍对体重增加和肥胖有强烈恐惧感
? 对体重、个体大小或形状有感知障碍的经历
? 初潮后女性至少连续三个月月经周期消失
(妇女仅在使用雌激素后才出现月经周期，可考虑 为闭经)
鉴别诊断
? 原发性内分泌疾病：全垂体机能减退症、阿狄森病、甲亢
? 胃肠道疾病：克隆病
? 慢性感染：结核
? 增生性疾病：淋巴瘤
? 中枢神经系统疾病：下丘脑肿瘤
治疗(一)
? 目的：补充营养，减少并发症
纠正引起AN的心理及环境因素
医学、营养、心理(精神)共同配合
治疗(二)
? 一般治疗：内科医生负责
评价、进行治疗、心理支持、联系建议
? 营养治疗：所有患者均需要饮食指导
轻度(80%或以上)：营养心理咨询
中度(65-80%)：营养补充，不需住院
严重(<65%)：住院；口服、鼻饲、输液 摄入超过每日热量需要400-600卡，体重增加不超过1-2公斤/周
治疗(三)
? 药物治疗：抗抑郁药
? 心理治疗：行为治疗，家庭治疗
预后
? 近期：较好。50%月经可恢复，75%患者体重可恢复至理想体重的75%以上
? 远期：差异大
半数患者复发
住院病人死亡率6%(营养不良，电解质紊乱，自杀率1%)
? 相关因素：发病年龄晚、催吐、乱用泻药、病程长、男性、伴相关精神异常
食欲过盛(Bulimia Nervosa BN))
? 发作性进食过多(暴食)为特征的行为异常，常伴有为防止体重增加而采用各种行为如自我催吐、滥用泻药或利尿剂、禁食或过度体力劳动
? 神经性食欲过盛(BN)：暴食+催泻
流行病学
? 1979年首次作为诊断疾病报道
? 西班牙女性0.8%
临床表现
? 心理行为特征：暴食+催泻循环
? 临床特征：
查体：呕吐所致腮腺、唾液腺肿胀，指关节碰伤、咽炎、食道炎、电解质紊乱
抑郁症表现
诊断
? 识别暴食方式，排除能解释患者行为的其他疾病
? 鉴别诊断：精神分裂症，癫痫，神经系统疾病(Kleine-levin综合征：睡眠障碍，巨人症、进食过多)
诊断标准
? 反复暴食(每周至少两次，持续3月)
? 反复催吐，过度运动或饥饿
? 过度关注自身体重或体型
? 无神经性厌食
治疗
? 心理治疗
? 药物治疗：抗抑郁药
暴食(Binge-eating Disorder)诊断标准
? 反复暴食(每周至少两天，持续6月)
? 明显抑郁伴下列至少3条：
进食极快
进食直到饱胀得不舒服
不饥饿时进食
独自进食
暴食后感觉恶心或罪恶感
? 无反复催吐、过度运动或禁食
? 无神经性厌食
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