儿童精神障碍(讲课).ppt
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参见附件(120kb)。
儿童期精神障碍
北京大学第六医院
郭延庆
引言
? 师者，传道、授业、解惑者也
韩愈《师说》
? 师父领进门，修行在个人
精神发育迟滞
Mental retardation (MR)
精神发育迟滞是指十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病
* 1987年全国智力残疾调查:
患病率1.268%；
* 农村高于城市，男患高于女患
轻度最多，占60.6%；
中、重、极重度占39.4%。
产前因素:遗传因素/母孕期因素
产时因素/产后因素
社会心理因素:早年与社会严重隔离
缺乏良性环境刺激和
文化教育机会等
*智力低下
智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问 题、形成新概念的能力。
智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ=(智龄/实际年龄)×100
临床表现
*社会适应能力缺陷
社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任
精神发育迟滞分四个等级
轻度，约占该病的75-80%
中度，约占该病的12%
重度，占该病的8%
极重度，约占该病的1-5%
诊断及诊断要点
*起病于18岁以前
*智商低于70
*有不同程度的社会适应困难
各级智商标准：
轻度50-69，中度35-49
重度20-34，极重度20以下
治 疗
治疗原则
*争取对因治疗，不能者，则：
*早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预
*综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展
儿童多动症
Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD)
儿童多动症指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的综合征。
一般报告为3%-5%，男女为4：1-9：1
美国 5%-10%
英国 1%
日本 4%
中国 1.3%-13.4%
1、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难
2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。
3、好冲动
4、认知障碍、学习困难
5、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为
*诊断依据来自于家长、老师和其它知情者的详细而正确的病史资料，再结合躯体和精神检查综合考虑
*无明确的病理变化作为诊断依据
鉴别诊断
? 精神发育迟滞
? 孤独障碍
? 抽动障碍
? 品行障碍
? 情感障碍
? 儿童精神分裂症
治 疗
*认知行为治疗
*特殊教育项目
*社会化技能训练
*躯体训练项目
*父母管理班
*药物治疗
中枢兴奋药：盐酸哌醋甲酯(利他林)、匹莫林 抗抑郁剂
可乐定
如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合DSM-Ⅲ-R诊断标准。包括
注意障碍
反社会人格障碍
酒药依赖
癔症、焦虑症、精神分裂症
儿童孤独症
病案一：焦头烂额的祖父母
? 患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的"门、窗、钟、灯和电话"等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。
病案二：一对着急的年轻父母
? A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，
? 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。
? 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。
总结
? 两个病案的共同特点：
社会交往障碍
言语交流障碍
异常行为方式
特殊的天赋或感知觉能力
? 临床表现(一)
A：社会交往障碍
1)在社交接触中 ......
儿童期精神障碍
北京大学第六医院
郭延庆
引言
? 师者，传道、授业、解惑者也
韩愈《师说》
? 师父领进门，修行在个人
精神发育迟滞
Mental retardation (MR)
精神发育迟滞是指十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病
* 1987年全国智力残疾调查:
患病率1.268%；
* 农村高于城市，男患高于女患
轻度最多，占60.6%；
中、重、极重度占39.4%。
产前因素:遗传因素/母孕期因素
产时因素/产后因素
社会心理因素:早年与社会严重隔离
缺乏良性环境刺激和
文化教育机会等
*智力低下
智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问 题、形成新概念的能力。
智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ=(智龄/实际年龄)×100
临床表现
*社会适应能力缺陷
社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任
精神发育迟滞分四个等级
轻度，约占该病的75-80%
中度，约占该病的12%
重度，占该病的8%
极重度，约占该病的1-5%
诊断及诊断要点
*起病于18岁以前
*智商低于70
*有不同程度的社会适应困难
各级智商标准：
轻度50-69，中度35-49
重度20-34，极重度20以下
治 疗
治疗原则
*争取对因治疗，不能者，则：
*早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预
*综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展
儿童多动症
Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD)
儿童多动症指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的综合征。
一般报告为3%-5%，男女为4：1-9：1
美国 5%-10%
英国 1%
日本 4%
中国 1.3%-13.4%
1、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难
2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。
3、好冲动
4、认知障碍、学习困难
5、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为
*诊断依据来自于家长、老师和其它知情者的详细而正确的病史资料，再结合躯体和精神检查综合考虑
*无明确的病理变化作为诊断依据
鉴别诊断
? 精神发育迟滞
? 孤独障碍
? 抽动障碍
? 品行障碍
? 情感障碍
? 儿童精神分裂症
治 疗
*认知行为治疗
*特殊教育项目
*社会化技能训练
*躯体训练项目
*父母管理班
*药物治疗
中枢兴奋药：盐酸哌醋甲酯(利他林)、匹莫林 抗抑郁剂
可乐定
如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合DSM-Ⅲ-R诊断标准。包括
注意障碍
反社会人格障碍
酒药依赖
癔症、焦虑症、精神分裂症
儿童孤独症
病案一：焦头烂额的祖父母
? 患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的"门、窗、钟、灯和电话"等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。
病案二：一对着急的年轻父母
? A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，
? 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。
? 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。
总结
? 两个病案的共同特点：
社会交往障碍
言语交流障碍
异常行为方式
特殊的天赋或感知觉能力
? 临床表现(一)
A：社会交往障碍
1)在社交接触中 ......
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