840BILEV.PPT
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参见附件(423kb)。
BiLevel
功能执行细节及临床应用
BiLevel 的通气及切换
? 高压期限无PS时的呼吸情形是怎样的
? BiLevel通气方式下的高低压之间转化
在 PEEPH相自主呼吸
? 所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。 (此时的PS设置值为0)
- 增强自主呼吸深度
- 有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况
- 可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量
PEEPL 向 PEEPH的转换
? 在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果
- ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态
- 允许病人即刻触发一次自主呼吸
- 当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度
病人呼气参数
? 精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理解
? PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的
? 分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值
? 自主呼吸的监测有利于临床诊断
PEEPH, PEEPL 与PS的关系
? PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数
PEEPH, PEEPL 与PS的关系
? PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数
? PEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响
PEEPH 及 PS
? PS 作为对 PEEP 的补偿
? 设定 PS值+ PEEP值 = 实际PS获得值
? 当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸
BiLevel 及 PS Example
? Example ：PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2O
? Set PS = 15 cmH2O
? 所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS
自主呼吸的同步性
? BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步
? 当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短
自主呼吸/可同步区间
? 每个PEEP时相内的"自主呼吸区间"内，适当吸气动作将获得自主呼吸
自主呼吸/可同步区间
? 每个PEEP时相内的"自主呼吸区间"内，适当吸气动作将获得自主呼吸
? 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换
自主呼吸/可同步区间
? 每个PEEP时相内的"自主呼吸区间"内，适当吸气动作将获得自主呼吸
? 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换
? BiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换
自主呼吸和监测的呼吸频率
? 监测到的呼吸频率反应的自主呼吸及指令通气的总量
? 当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加
? If the patient triggers only transitions from one PEEP level to the other, the monitored respiratory rate can increase or decrease slightly
时间测算
? 840是如何计算精确的"自主呼吸/可同步区间"的大小
? 在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间
自主呼吸/可同步区间
? TH 时段内可同步区间的长度
- 最低为 150 ms
- 最高为 TH的30%或3秒(取其短)
自主呼吸/可同步区间
? TH 时段内可同步区间的长度
- 最低为 150 ms
- 最高为 TH的30%或3秒(取其短)
? TL时段内可同步区间长度
- 最低为 150 ms
- 最长为 TL 的40%或4秒钟(取其最短)
PEEPL 向 PEEPH 切换的规则
? 从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气
? 因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的
FAP 作用于PS的准确上升时间
? 在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限
? TI 过长警报限 = [1.99 + .02 (IBW)] sec
? FAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40%
- Example for 70 kg patient and a 50% FAP
70 kg X .02 = 1.4 + 1.99 = 3.39 seconds
3.39 seconds X .40 = 1.36
2/3 of 1.36 seconds =.890 - 50 ms = .840/2 = .42
seconds to achieve 95% of target pressure
Miscellaneous Trivia
? 按压一次 MANUAL INSP，呼吸机将
- 从当前的 PEEPL 状态切换到PEEPH 状态
- 从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态
关于压力/容量的争论
? 在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出 CO2 是最重要的通气效果
? 必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议
? 现代机械通气中采用压力控制越来越普遍
PCV 的局限性
? 自主吸气容易 ......
BiLevel
功能执行细节及临床应用
BiLevel 的通气及切换
? 高压期限无PS时的呼吸情形是怎样的
? BiLevel通气方式下的高低压之间转化
在 PEEPH相自主呼吸
? 所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。 (此时的PS设置值为0)
- 增强自主呼吸深度
- 有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况
- 可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量
PEEPL 向 PEEPH的转换
? 在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果
- ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态
- 允许病人即刻触发一次自主呼吸
- 当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度
病人呼气参数
? 精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理解
? PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的
? 分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值
? 自主呼吸的监测有利于临床诊断
PEEPH, PEEPL 与PS的关系
? PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数
PEEPH, PEEPL 与PS的关系
? PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数
? PEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响
PEEPH 及 PS
? PS 作为对 PEEP 的补偿
? 设定 PS值+ PEEP值 = 实际PS获得值
? 当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸
BiLevel 及 PS Example
? Example ：PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2O
? Set PS = 15 cmH2O
? 所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS
自主呼吸的同步性
? BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步
? 当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短
自主呼吸/可同步区间
? 每个PEEP时相内的"自主呼吸区间"内，适当吸气动作将获得自主呼吸
自主呼吸/可同步区间
? 每个PEEP时相内的"自主呼吸区间"内，适当吸气动作将获得自主呼吸
? 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换
自主呼吸/可同步区间
? 每个PEEP时相内的"自主呼吸区间"内，适当吸气动作将获得自主呼吸
? 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换
? BiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换
自主呼吸和监测的呼吸频率
? 监测到的呼吸频率反应的自主呼吸及指令通气的总量
? 当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加
? If the patient triggers only transitions from one PEEP level to the other, the monitored respiratory rate can increase or decrease slightly
时间测算
? 840是如何计算精确的"自主呼吸/可同步区间"的大小
? 在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间
自主呼吸/可同步区间
? TH 时段内可同步区间的长度
- 最低为 150 ms
- 最高为 TH的30%或3秒(取其短)
自主呼吸/可同步区间
? TH 时段内可同步区间的长度
- 最低为 150 ms
- 最高为 TH的30%或3秒(取其短)
? TL时段内可同步区间长度
- 最低为 150 ms
- 最长为 TL 的40%或4秒钟(取其最短)
PEEPL 向 PEEPH 切换的规则
? 从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气
? 因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的
FAP 作用于PS的准确上升时间
? 在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限
? TI 过长警报限 = [1.99 + .02 (IBW)] sec
? FAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40%
- Example for 70 kg patient and a 50% FAP
70 kg X .02 = 1.4 + 1.99 = 3.39 seconds
3.39 seconds X .40 = 1.36
2/3 of 1.36 seconds =.890 - 50 ms = .840/2 = .42
seconds to achieve 95% of target pressure
Miscellaneous Trivia
? 按压一次 MANUAL INSP，呼吸机将
- 从当前的 PEEPL 状态切换到PEEPH 状态
- 从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态
关于压力/容量的争论
? 在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出 CO2 是最重要的通气效果
? 必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议
? 现代机械通气中采用压力控制越来越普遍
PCV 的局限性
? 自主吸气容易 ......
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