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编号:11614173
症状学.ppt
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    症状学

    ? 概述:

    ? 1.症状学概念:研究精神症状的规律性的科学,主要从认知、情感,意志三方面来讨论。

    ? 2.症状学的意义:基本技能,在精神科尤其重要,多数所谓功能性精神障碍均缺乏实验室诊断依据,因此,精神症状是精神疾病诊断的基本依据。

    ? 3.精神症状的识别:对各种症状不仅要求要领清楚,还要学会在临床工作中识别,判断的方法和他们的临床意义。

    ? 4.重视临床综合征的识别及诊断价值,任何单一的症状的诊断价值都是有限的。

    ? 5.对正常与异常行为、言语的判断问题

    §1常见症状

    ? 一、感知觉障碍

    ? 感觉(sensation)是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反应,如形状、颜色、重量。

    ? 知觉(perception)是以感觉为基础,对某一事物的各种属性以及他们之间的相互关系及整体的反应。如一个人,一头象。

    ? (一)感觉障碍:包括感觉过敏、感觉减退、感觉倒错。

    ? 内感性不适:病人感到躯体内部的难以名状,难以忍受不适,既说不出明确的部位,也作不出清楚的描述。

    ? (二)知觉障碍

    ? 1.幻觉(hallucination):虚幻的知觉,是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。

    ? 最常见的精神病性症状之一,有较重要的诊断价值,有真假性幻觉之分。

    ? 真性幻觉应具备四个特点:

    ? a形象的生动性

    ? b存在于客观空间

    ? c不从属于自己-是不是病人自己的想法,是不是自己对自己说(幻听)

    ? d不随自己的意愿而改变。

    ? 假性幻觉:

    ? 在a上可不逼真、生动,较模糊;

    ? 在b上可在体内出现,非感官感觉到

    ? 依感官不同可分为:

    ? ①幻听,在幻觉中最常见,也最重要,可分为言语性及非言语性幻听,具有较高的诊断价值,多见于精神分裂症。言语性幻听中常见命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听等,较特殊的为机能性幻听,反射性幻听,思维鸣响

    ? ②幻视

    ? ③幻嗅

    ? ④幻味

    ? ⑤幻触

    ? ⑥躯体性幻觉,如内脏幻觉

    ? 2.错觉(illusion)

    ? 现实刺激客观存在,但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态,如杯弓蛇影、草木皆兵

    ? 幻想性错觉:病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。

    ? a病人意识到看到的是什么。

    ? b错觉内容与病人幻想有关。

    ? c可见于精神病人

    ? 感知综合障碍(psychosensory disturbance)

    ? 对事物总体的认知是正确的,但对事物的个别属性如形状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。

    ? 对自身躯体的感知综合障碍

    ? 对自身躯体结构方面的感知综合障碍:病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻,一阵风似乎就能吹到天上去,手臂变得很长,一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶,病人为此不断地照镜子,称窥镜症状。多见于精神分裂症,也可见于癫痫性精神障碍、脑炎、肿瘤时。

    ? 思维障碍

    ? 思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应,是人类认识活动的最高形式,由感觉和知觉获得的材料,经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形成概念,在概念的基础上进行判断及推理,这整个过程为思维过程,思维是通过言语和文字来表达的。

    ? 正常思维具备5个特征:

    ? a具体性

    ? b目的性:围绕一定目的有意识进行

    ? c实际性

    ? d实践性

    ? e逻辑性

    ? 1.思维联想障碍:

    ? 联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动。联想障碍可表现在联想的速度、数量、结构和表示形式等方面。

    ? 思维迟缓(inhibition或retardation of thought):

    ? 即联想抑制,联想速度缓慢、困难。病人表现言语缓慢、语量减少,语声甚低,反应迟缓。病人感到"脑子不灵了"、"脑子变慢了"、"什么都想不起来"。常见于躁狂抑郁症抑郁型。

    ? 思维奔逸(flight of ideas):

    ? 联想加快,思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量增多,语流变快,新的概念不断涌现,内容十分丰富。思维常随着周围环境中的变化而转变话题(随境转移),也可有音韵联想(音联)或字意联想(意联)。病人表现健谈,说话滔滔不绝,口若悬河,病人自觉脑子特别灵活,好象机器加了"润滑油",可出口成章, 下笔千言,一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅,缺乏深思而信口开河。多见于躁狂抑郁症躁狂型。

    ? 思维贫乏(poverty of thought):

    ? 为联想数量减少,概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语,谈话言语单调,自感"脑子空虚没有什么可说的"。可见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。

    ? 思维中断(thought blocking):

    ? 在意识清醒亦无外界干扰的情况下,思维突然中断或言语突然停顿,片刻后继之以新的内容,这种思维中断病人不能支配也不能自主。见于精神分裂。

    ? 病理性赘述(circumstantiality):

    ? 是思路的障碍,思维活动停滞不前迂回曲折,做不必要的过分详尽的累赘的描述,以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容,进行速度缓慢但不离题,最后能到达预定的终点。病人表现讲话罗唆,讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。

    ? 强制性思维(forced thinking):

    ? 或称思维云集(pressure of thought)是指病人思潮不受意愿的支配,强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。多见于精神分裂症,也见于急性脑炎,颅脑损伤伴发精神障碍。

    ? 强迫观念(obsessive idea)或强迫思维,某一概念,在病人脑内反复出现,病人想摆脱,但摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数(强迫性回忆、计数),追究某些毫无意义的荒谬的问题(强迫性穷思竭虑)。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出,随即在锁门后对是否已锁好门,是否屋内的抽屉锁好产生无端的怀疑,反复疑虑,故又返回家数次反复检查。(前者为强迫性怀疑,继发有强迫性检查。)

    ? 思维松弛(loosening of association):

    ? 又称思维散漫,病人思维活动表现为联想松弛,内容散漫,对问话的回答不够中肯,不很切题,缺乏一定的逻辑关系,以致使人感到交谈困难,对其言语的主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。

    ? 破裂性思维(splitting of thought): ......

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