慢性肾脏病的危险因素及早期诊断.ppt
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参见附件(773kb)。
慢性肾脏病的危险因素及早期诊断
舒惠荃
成都中医药大学附属医院 肾脏内科
什么是慢性肾脏病
* 慢性肾脏病的概念
* 临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
慢性肾脏病的概念
* 慢性肾脏病临床实践指南规定：
> 肾脏损害(血、尿成分异常，或影像学检查异
常，或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球
滤过率异常。
> 肾小球滤过率<60ml/min·1.73㎡≥3个月，有或
无肾损伤证据。
按上述标准进行筛选，CKD发病率大为超出我们
以往的想象。许多学者认为CKD已具备流行性特点
，并称之为"杀手"型疾病。近年来大量资料显示,CK
D已成为国际社会关注的重大公共卫生问题。
临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
* 除我们所知的已明确因水肿、高血压、蛋白尿
等现象经检查确诊的原发性肾脏病外，还有很多其
他系统的疾病均可涉及到肾脏，如代谢性、内分泌
、免疫、遗传、心功能不全、肺功能不全。实际上
可以认为，无论何种因素，只要累及到肾脏，证据
表明有组织学、功能学损伤，时间持续≥3个月，即可诊断为慢性肾脏病。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 据近年来相关资料显示：
> 发达国家每年收治的100万CKD病人中，有25万是新发现的。
> 美国、荷兰相关统计资料显示，CKD在普通人群中发病率为7. 5%-10%。
> 我国北京地区调查40岁以上的人群，CKD发病率为9.4%，部分资料显示农村人群为20.2%。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 根据美国肾病的统计学资料显示：
由于慢性肾脏病发病率逐年增高，伴随着进入终
末期肾病的人数也大幅度增加。
1988年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人
2002年终末期肾病的发病率 98.3人/百万人
而且据此上升速率推算，以后每年将以4.1%，甚
至更快的速度上升。至今年，以上推断已得印证。
慢性肾脏病的发病特点
* "三性" "三高" "一低"
> 三性
1.隐匿性 2.进行性 3.难治性
> 三高
1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费
> 一低
低知晓率
慢性肾脏病的发病特点
* 隐匿性
早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有
些患者往往在作例行体检，或因其他疾病时作常规
检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫
血、高血压、消化道出血、呕吐，神志异常来就诊
被发现为尿毒症。
国外据相关资料显示:
58.7%-89.7%的CKD患者是筛查发现的。
因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查，很
难诊断。
慢性肾脏病的发病特点
* 进行性
CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过
适当、正确的干预，可控制其发展，如果进入晚期
往往不可逆转，且肾功能减退日益加剧。
* 难治性
中晚期单用药物治疗疗效较差
慢性肾脏病的发病特点
* 高发病率
CKD的高发病率已成为不争的事实，而且随着时
间的推移，发病率逐年增高，我们相信随着对慢性
肾脏病的认识加强，发现率也将逐年增高。
慢性肾脏病的发病特点
* 高致残率
随着肾功能减退的程度，将会涉及到体内各个系
统。
心脑血管事件增加或程度加重
内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化
系统，水、电解质、酸碱平衡都会受到影响，严重
者可出现脏器衰竭，而这些并发症又与肾功能减退
形成互为因果，导致病情进一步加重的局面。
慢性肾脏病的发病特点
* 高医疗费
就一般CKD而言，非透析疗法每年医疗费用视病
情而定。
在国内一般在2-6万元之间，如果进行血液净化，加上药费及其他相关费用，应在10万元左右。
在国外(欧、美地区)每年费用在6.5万美元左右。
慢性肾脏病的发病特点
* 低知晓率
2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金会联合会
(IFKF)在"世界肾脏日"的倡议书中提到，当今世界上，大
多数CKD病人未得到早期诊断，即便诊断了也未能获得良好
的治疗，或完全未获治疗。
国外研究资料显示，大约58.7 %-89.7%的病人是被筛选
发现的。
我国北京石景山地区对2000人(40岁以上)进行调查，知晓率仅6.5%。
慢性肾脏病的危险
* 个人健康
* 家庭经济
* 社会和谐
* 国家财政压力
慢性肾脏病的危险
* 个人健康 CKD从两方面危害人类健康及生命
> 肾脏及体内多系统损伤：CKD所存在的不仅
是肾脏损害，往往涉及体内诸多系统，且随着肾功
能的进一步减退所导致的其他脏器衰竭，内环境紊
乱，各种代谢失衡是很常见的。
> 心理障碍：因治疗困难，预后不良，治疗经
费困难，很多患者不同程度发生失望、绝望、焦虑
、偏执、淡漠等情志障碍。
慢性肾脏病的危险
* 家庭经济
凡患CKD患者、个人及家庭所承受的经济压力是
有目共睹。各国均不同程度的存在这方面的情况，不发达国家更突出，很多病人无条件治疗，只有面
临死亡。
* 社会和谐
由于上述因素导致人与人、人与家庭、家庭之间
、人与社会、与政府之间的不和谐因素增加，影响
社会稳定。
慢性肾脏病的危险
* 国家财政压力
慢性肾脏病的高额医疗费已对世界各国政府财政
带来巨大压力。发达国家被称为福利社会。但近年
来也在面临一些困难，在美国同样有很多小公司不
愿给员工买保险，据称，在美国未加入医疗保险达
4000万人。台湾近年来对进行血液净化的患者也要
求个人承担一部分费用。我国的情况......
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
* 环境污染
* 不良工作习惯
* 不良生活习惯
* 药品不良反应被忽略
* 知晓率低
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
专业人士对CKD及肾损害加重因素认识不足 ......
慢性肾脏病的危险因素及早期诊断
舒惠荃
成都中医药大学附属医院 肾脏内科
什么是慢性肾脏病
* 慢性肾脏病的概念
* 临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
慢性肾脏病的概念
* 慢性肾脏病临床实践指南规定：
> 肾脏损害(血、尿成分异常，或影像学检查异
常，或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球
滤过率异常。
> 肾小球滤过率<60ml/min·1.73㎡≥3个月，有或
无肾损伤证据。
按上述标准进行筛选，CKD发病率大为超出我们
以往的想象。许多学者认为CKD已具备流行性特点
，并称之为"杀手"型疾病。近年来大量资料显示,CK
D已成为国际社会关注的重大公共卫生问题。
临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
* 除我们所知的已明确因水肿、高血压、蛋白尿
等现象经检查确诊的原发性肾脏病外，还有很多其
他系统的疾病均可涉及到肾脏，如代谢性、内分泌
、免疫、遗传、心功能不全、肺功能不全。实际上
可以认为，无论何种因素，只要累及到肾脏，证据
表明有组织学、功能学损伤，时间持续≥3个月，即可诊断为慢性肾脏病。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 据近年来相关资料显示：
> 发达国家每年收治的100万CKD病人中，有25万是新发现的。
> 美国、荷兰相关统计资料显示，CKD在普通人群中发病率为7. 5%-10%。
> 我国北京地区调查40岁以上的人群，CKD发病率为9.4%，部分资料显示农村人群为20.2%。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 根据美国肾病的统计学资料显示：
由于慢性肾脏病发病率逐年增高，伴随着进入终
末期肾病的人数也大幅度增加。
1988年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人
2002年终末期肾病的发病率 98.3人/百万人
而且据此上升速率推算，以后每年将以4.1%，甚
至更快的速度上升。至今年，以上推断已得印证。
慢性肾脏病的发病特点
* "三性" "三高" "一低"
> 三性
1.隐匿性 2.进行性 3.难治性
> 三高
1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费
> 一低
低知晓率
慢性肾脏病的发病特点
* 隐匿性
早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有
些患者往往在作例行体检，或因其他疾病时作常规
检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫
血、高血压、消化道出血、呕吐，神志异常来就诊
被发现为尿毒症。
国外据相关资料显示:
58.7%-89.7%的CKD患者是筛查发现的。
因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查，很
难诊断。
慢性肾脏病的发病特点
* 进行性
CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过
适当、正确的干预，可控制其发展，如果进入晚期
往往不可逆转，且肾功能减退日益加剧。
* 难治性
中晚期单用药物治疗疗效较差
慢性肾脏病的发病特点
* 高发病率
CKD的高发病率已成为不争的事实，而且随着时
间的推移，发病率逐年增高，我们相信随着对慢性
肾脏病的认识加强，发现率也将逐年增高。
慢性肾脏病的发病特点
* 高致残率
随着肾功能减退的程度，将会涉及到体内各个系
统。
心脑血管事件增加或程度加重
内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化
系统，水、电解质、酸碱平衡都会受到影响，严重
者可出现脏器衰竭，而这些并发症又与肾功能减退
形成互为因果，导致病情进一步加重的局面。
慢性肾脏病的发病特点
* 高医疗费
就一般CKD而言，非透析疗法每年医疗费用视病
情而定。
在国内一般在2-6万元之间，如果进行血液净化，加上药费及其他相关费用，应在10万元左右。
在国外(欧、美地区)每年费用在6.5万美元左右。
慢性肾脏病的发病特点
* 低知晓率
2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金会联合会
(IFKF)在"世界肾脏日"的倡议书中提到，当今世界上，大
多数CKD病人未得到早期诊断，即便诊断了也未能获得良好
的治疗，或完全未获治疗。
国外研究资料显示，大约58.7 %-89.7%的病人是被筛选
发现的。
我国北京石景山地区对2000人(40岁以上)进行调查，知晓率仅6.5%。
慢性肾脏病的危险
* 个人健康
* 家庭经济
* 社会和谐
* 国家财政压力
慢性肾脏病的危险
* 个人健康 CKD从两方面危害人类健康及生命
> 肾脏及体内多系统损伤：CKD所存在的不仅
是肾脏损害，往往涉及体内诸多系统，且随着肾功
能的进一步减退所导致的其他脏器衰竭，内环境紊
乱，各种代谢失衡是很常见的。
> 心理障碍：因治疗困难，预后不良，治疗经
费困难，很多患者不同程度发生失望、绝望、焦虑
、偏执、淡漠等情志障碍。
慢性肾脏病的危险
* 家庭经济
凡患CKD患者、个人及家庭所承受的经济压力是
有目共睹。各国均不同程度的存在这方面的情况，不发达国家更突出，很多病人无条件治疗，只有面
临死亡。
* 社会和谐
由于上述因素导致人与人、人与家庭、家庭之间
、人与社会、与政府之间的不和谐因素增加，影响
社会稳定。
慢性肾脏病的危险
* 国家财政压力
慢性肾脏病的高额医疗费已对世界各国政府财政
带来巨大压力。发达国家被称为福利社会。但近年
来也在面临一些困难，在美国同样有很多小公司不
愿给员工买保险，据称，在美国未加入医疗保险达
4000万人。台湾近年来对进行血液净化的患者也要
求个人承担一部分费用。我国的情况......
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
* 环境污染
* 不良工作习惯
* 不良生活习惯
* 药品不良反应被忽略
* 知晓率低
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
专业人士对CKD及肾损害加重因素认识不足 ......
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