心肺复苏.ppt
http://www.100md.com
参见附件(934kb)。
心 肺 复 苏
心搏骤停的现场急救
心肺复苏历史回顾
50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术。
1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。
沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础,被世人尊称为"心肺复苏之父"的当代急救医学泰斗 。
40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；
CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
心肺复苏的概念
* 从广义上来讲，一切为了挽救生命而采取的医疗措施，都属于复苏的范畴 .
* 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复呼吸、循环所采取的抢救措施，即狭义的复苏，称心肺复苏
心、肺及脑复苏的三个阶段
* 初期复苏，又称基本生命支持(BLS),是CPR最重要、最基本、最核心的内容 ,即心跳呼吸骤停时的现场应急措施，主要为人工呼吸和心脏按压 .
* 二期复苏，即在药物和器械支持的基础上进一步恢复和稳定呼吸、循环系统的功能，为初期复苏的继续 .
* 后期复苏，即脑复苏和复苏后处理，旨在恢复脑功能及防治多器官功能衰竭
初期复苏
* 初期复苏的重要意义.
* 1)在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的 "黄金时刻"，决定着抢救程序是否继续进行。
* 2) "黄金时刻" 中抢救患者生命最关键的措施是BLS。
BLS指征
* 1.呼吸骤停：
原因：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。
呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。
迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。
持续供氧可防止心搏骤停。
2.心搏骤停：
循环终止，使生命器官缺氧。
无效的"喘息样"呼吸(濒死样呼吸)多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆。
伴发以下心律失常：心室颤动、无脉搏电活动、或者心电静止
BLS的内容
* 呼吸骤停时进行人工呼吸；
* 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；
* 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律；
* 识别并解除气道异物。
BLS的顺序
* 评估.
* 呼救EMS
* CPR的ABC.
* 电复律/除颤AED。
评估
* 评估内容：
包括：
现场的安全、引起的原因、受伤人数等？
救护者自身、伤病者及旁观者是否身处险境？
伤病者是否仍有生命危险存在？
判断现场可以应用的资源及需要何种支援，采取何种救护行动等。
呼救
* 发现危重伤病患者，立即救护的应及时向专业急救医疗体系(Emergency Medical Service System,EMSS)或附近担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。EMSS应立即派出专业救护人员、救护车至现场抢救。有效的EMSS,对保障危重病人获得及时救治至关重要。
复苏的ABC顺序：
* 开放气道(airway)：
常用方法：仰头提颏法；双下颌上提法 (推举下颌法)；仰头抬颈法。
作用机制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。
气道梗阻的急救
* 海氏急救法
* 主要用于气管异物导致底道呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仅发生于幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气管异物的情况已明显增多。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的"成员"。
自救腹部冲击法；
互救腹部冲击法(立位、卧位)；
胸部冲击法 (立位、卧位)；
婴儿救治法。
儿童救治法。
手钩异物。
自救腹部冲击法
* 用自己一手握空心拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；或者不可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次；重复操作步骤若干次，直到异物脱出。
互救腹部冲击法(立位法)
* 即病人神志尚清醒能站立，救护人从背
* 后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一
* 侧放在病人腹部(肚脐稍上)，另一
* 手握住握拳之手，急速冲击性地、向
* 内上方压迫其腹部，反复有节奏、有
* 力地进行，以形成的气流把异物冲出
* 。病人应头部略低，嘴张开，以便异
* 物吐出。
卧位法
* 病人如陷入昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，双手叠放用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫。然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。
互救胸部冲出法 (立位法)
* 于意识清醒的病人，救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部； 一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突；另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次；重复操作步骤若干次，检查异物的排出。
互救胸部冲出法 (卧位法)
* 用于意识不清的病人，救护人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧；胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同；两手的掌根重叠，快速冲击5次，每次冲击均间隔要清楚；重复操作步骤若干次，检查异物是不排出；检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。
儿童救治法
* 对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。也可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。
* 对较大儿童用腹部冲击法，操作方法与成人相同；
婴儿救治法
* 用背部叩击法，救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干；用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道；两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次；两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位；快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次；检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理；若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次。
人工呼吸
* 人工呼吸(breathe)：
口对口人工呼吸、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩 ......
心 肺 复 苏
心搏骤停的现场急救
心肺复苏历史回顾
50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术。
1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。
沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础,被世人尊称为"心肺复苏之父"的当代急救医学泰斗 。
40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；
CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
心肺复苏的概念
* 从广义上来讲，一切为了挽救生命而采取的医疗措施，都属于复苏的范畴 .
* 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复呼吸、循环所采取的抢救措施，即狭义的复苏，称心肺复苏
心、肺及脑复苏的三个阶段
* 初期复苏，又称基本生命支持(BLS),是CPR最重要、最基本、最核心的内容 ,即心跳呼吸骤停时的现场应急措施，主要为人工呼吸和心脏按压 .
* 二期复苏，即在药物和器械支持的基础上进一步恢复和稳定呼吸、循环系统的功能，为初期复苏的继续 .
* 后期复苏，即脑复苏和复苏后处理，旨在恢复脑功能及防治多器官功能衰竭
初期复苏
* 初期复苏的重要意义.
* 1)在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的 "黄金时刻"，决定着抢救程序是否继续进行。
* 2) "黄金时刻" 中抢救患者生命最关键的措施是BLS。
BLS指征
* 1.呼吸骤停：
原因：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。
呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。
迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。
持续供氧可防止心搏骤停。
2.心搏骤停：
循环终止，使生命器官缺氧。
无效的"喘息样"呼吸(濒死样呼吸)多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆。
伴发以下心律失常：心室颤动、无脉搏电活动、或者心电静止
BLS的内容
* 呼吸骤停时进行人工呼吸；
* 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；
* 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律；
* 识别并解除气道异物。
BLS的顺序
* 评估.
* 呼救EMS
* CPR的ABC.
* 电复律/除颤AED。
评估
* 评估内容：
包括：
现场的安全、引起的原因、受伤人数等？
救护者自身、伤病者及旁观者是否身处险境？
伤病者是否仍有生命危险存在？
判断现场可以应用的资源及需要何种支援，采取何种救护行动等。
呼救
* 发现危重伤病患者，立即救护的应及时向专业急救医疗体系(Emergency Medical Service System,EMSS)或附近担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。EMSS应立即派出专业救护人员、救护车至现场抢救。有效的EMSS,对保障危重病人获得及时救治至关重要。
复苏的ABC顺序：
* 开放气道(airway)：
常用方法：仰头提颏法；双下颌上提法 (推举下颌法)；仰头抬颈法。
作用机制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。
气道梗阻的急救
* 海氏急救法
* 主要用于气管异物导致底道呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仅发生于幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气管异物的情况已明显增多。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的"成员"。
自救腹部冲击法；
互救腹部冲击法(立位、卧位)；
胸部冲击法 (立位、卧位)；
婴儿救治法。
儿童救治法。
手钩异物。
自救腹部冲击法
* 用自己一手握空心拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；或者不可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次；重复操作步骤若干次，直到异物脱出。
互救腹部冲击法(立位法)
* 即病人神志尚清醒能站立，救护人从背
* 后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一
* 侧放在病人腹部(肚脐稍上)，另一
* 手握住握拳之手，急速冲击性地、向
* 内上方压迫其腹部，反复有节奏、有
* 力地进行，以形成的气流把异物冲出
* 。病人应头部略低，嘴张开，以便异
* 物吐出。
卧位法
* 病人如陷入昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，双手叠放用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫。然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。
互救胸部冲出法 (立位法)
* 于意识清醒的病人，救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部； 一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突；另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次；重复操作步骤若干次，检查异物的排出。
互救胸部冲出法 (卧位法)
* 用于意识不清的病人，救护人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧；胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同；两手的掌根重叠，快速冲击5次，每次冲击均间隔要清楚；重复操作步骤若干次，检查异物是不排出；检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。
儿童救治法
* 对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。也可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。
* 对较大儿童用腹部冲击法，操作方法与成人相同；
婴儿救治法
* 用背部叩击法，救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干；用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道；两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次；两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位；快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次；检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理；若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次。
人工呼吸
* 人工呼吸(breathe)：
口对口人工呼吸、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(934kb)。