心肺复苏和脑死亡的相关问题.ppt
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参见附件(282kb)。
心肺复苏和脑死亡的相关问题
北京市儿童医院 樊寻梅
心肺复苏的病理生理改变
* 缺氧与代谢性酸中毒
* 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
* 能量代谢受累，水电解质紊乱
* 脑缺血再灌注损害
心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感
* 心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。
* 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。
* 2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
* 呼吸心博停止后人体内CO?以0.4~0.8KPa的速度增长。
* 1. CO?可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。
* 2. CO?可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成CO?麻醉，抑制呼吸中枢。
能量代谢受累，水电解质紊乱
* 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。
* 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。
脑缺血再灌注损害
* 心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。
* 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。
* 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。
心脏按压的有关问题
* 胸外心脏按压(Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压(Closed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压(Closed Chest CPR,CCCPR)
* 胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术(Open Chest CPR,OCCCPR).
胸外心脏按压的指征
* 1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。
* 2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。
胸外按压的方法
* AHA 1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.75~5cm，按压占全周期的50%
* 按压位置在胸骨中下1/3交界处。
胸内心脏按压(OCCPR)适应症
* 1.常规CCCPR
* 2.舒张压小于40mmHg
* 3.体外除颤不成功
* OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤
给药途径
* 1.静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳
* 2.气管：适用于有气管插管而无静脉通道者，肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可，剂量要加大，肾上腺素0.1mg/kg(相当于扩大十倍)用药总量婴儿不超过5ml,成人不超过10ml
* 3.骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。
* 4.心内注射：不得已时用
骨髓通路--永不萎陷的静脉
* 1.操作方法：局麻下，用16或18号针或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，确保通道通畅，再接输液装置并调节速度。
* 2.优点：操作简单，穿刺成功率高(首次75%)，还可用于快速输液、输血、采集标本
* 3.注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育
* 4.并发症：骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞等
心肺复苏的药物治疗
* 1.药物治疗的目的
* 2.给药途径
* 3.药物的选择
药物治疗的目的
* 1.提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量
* 2.减轻酸血症，有利于血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能
* 3.提高室颤阈值，为除颤创造条件
不可缺少的药物--氧气
* 复苏时许多因素均可导致严重低氧血症，即使复苏方法正确，也只能提供正常需氧量的16~17%
* 此时，可不必顾虑氧中毒，给病人吸入纯氧
* 扩大的瞳孔缩小为氧和作用及血液灌注适宜的最早表现，此后皮肤、粘膜方转红润
复苏的首选药物--肾上腺素
* 能兴奋a、B受体
* 92年美国心脏学会推荐用法：首次1：10000浓度，每次0.1ml/kg(0.01mg/kg) ......
心肺复苏和脑死亡的相关问题
北京市儿童医院 樊寻梅
心肺复苏的病理生理改变
* 缺氧与代谢性酸中毒
* 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
* 能量代谢受累，水电解质紊乱
* 脑缺血再灌注损害
心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感
* 心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。
* 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。
* 2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
* 呼吸心博停止后人体内CO?以0.4~0.8KPa的速度增长。
* 1. CO?可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。
* 2. CO?可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成CO?麻醉，抑制呼吸中枢。
能量代谢受累，水电解质紊乱
* 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。
* 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。
脑缺血再灌注损害
* 心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。
* 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。
* 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。
心脏按压的有关问题
* 胸外心脏按压(Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压(Closed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压(Closed Chest CPR,CCCPR)
* 胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术(Open Chest CPR,OCCCPR).
胸外心脏按压的指征
* 1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。
* 2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。
胸外按压的方法
* AHA 1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.75~5cm，按压占全周期的50%
* 按压位置在胸骨中下1/3交界处。
胸内心脏按压(OCCPR)适应症
* 1.常规CCCPR
* 2.舒张压小于40mmHg
* 3.体外除颤不成功
* OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤
给药途径
* 1.静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳
* 2.气管：适用于有气管插管而无静脉通道者，肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可，剂量要加大，肾上腺素0.1mg/kg(相当于扩大十倍)用药总量婴儿不超过5ml,成人不超过10ml
* 3.骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。
* 4.心内注射：不得已时用
骨髓通路--永不萎陷的静脉
* 1.操作方法：局麻下，用16或18号针或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，确保通道通畅，再接输液装置并调节速度。
* 2.优点：操作简单，穿刺成功率高(首次75%)，还可用于快速输液、输血、采集标本
* 3.注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育
* 4.并发症：骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞等
心肺复苏的药物治疗
* 1.药物治疗的目的
* 2.给药途径
* 3.药物的选择
药物治疗的目的
* 1.提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量
* 2.减轻酸血症，有利于血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能
* 3.提高室颤阈值，为除颤创造条件
不可缺少的药物--氧气
* 复苏时许多因素均可导致严重低氧血症，即使复苏方法正确，也只能提供正常需氧量的16~17%
* 此时，可不必顾虑氧中毒，给病人吸入纯氧
* 扩大的瞳孔缩小为氧和作用及血液灌注适宜的最早表现，此后皮肤、粘膜方转红润
复苏的首选药物--肾上腺素
* 能兴奋a、B受体
* 92年美国心脏学会推荐用法：首次1：10000浓度，每次0.1ml/kg(0.01mg/kg) ......
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