第08章 炎症性肠病.ppt
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参见附件(1893KB)。
炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。
狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)。
流
行
病
学
* UC：男女之比 1.2：120～30岁青年男性多见
* CD：男女之比 1：1.430岁以下青年多发
* 亚洲IBD发病率低于西方国家，但近10年有上升趋势。
环境因素
* 发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。
* 吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用。
* 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。
* 与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状，病理)。
* 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。
结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性，抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。
病毒、衣原体感染：有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型(重复性差)。
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。
异常免疫反应(自身正常肠道菌丛)
动物模型和试验证实：
* 无菌状态下不致病或轻微损伤
* 炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生。
因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。
认为IBD与免疫反应异常重要的关系(质和量)。
各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)UC↑
CCA-IgG(结肠炎结合抗体) UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子IL-10
促炎症细胞因子等IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物(RCMS)
一氧化氮(NO)
* 大量研究资料表明：
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。
患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。
在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关。
* 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。
精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现。
作用肠道菌丛参与肠道免疫
环境因子 遗传易感者
启动非免疫系统
组织损伤 临床症状
UC 和CD 发病机制的不同特征
Crohn病
* Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
* 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布
* 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。
* 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见。
病 理
? 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、右半结肠，全消化道少见。
? 病变分布呈节段性。
? 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等。
克罗恩病病变部位(阴影部分为病变部位)
临床表现
不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。
一、消化系统表现
* 腹痛：为最常见症状。
部位：右下腹或脐周
发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。
如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
* 急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致。
* 腹泻：为常见症状
原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。
特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。
* 腹部肿块：约见10%～20%患者，以右下腹与脐周为多见。
* 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘。
* 肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。
二、全身表现
* 发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起。
* 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
* 急性发作期有水、电解质紊乱。
三、肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
并发症
* 肠梗阻：最常见
* 腹腔内脓肿
* 吸收不良综合征
* 急性穿孔、大量便血：偶见
* 中毒性结肠扩张：罕见
* 癌变：1%
* 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
实验室和其他检查
* 贫血，Hb↓，活动期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，粪便OB试验 (+)
鹅卵石征
纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节。
* 结肠镜检查：
1、节段性分布
2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样
3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常
活检：非干酪坏死性肉芽肿
诊断标准
Crohn病目前主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。
WHO标准：
①非连续性肠道病变；
②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；
③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；
④结节病样非干酪坏死性肉芽肿；
⑤裂沟或瘘管；
⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；
④加上①②③中的两项，也可确诊。
临床诊断标准
* 典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等。
* X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。
* 内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。
具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病。
1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死
2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿。
确诊：具备1和2项下任何四点。
可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。
鉴别诊断
* 需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。
* 特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。
* 肠结核：最重要。
表1 Crohn病与肠结核的鉴别
病 理 鉴 别Crohn病 肠结核
裂隙状溃疡多见少见
淋巴细胞聚集 常见可见
黏膜下层增宽 常见可有
淋巴管、血管扩张常见可有
黏膜下层闭锁 少见可有
肌层破坏少见可有
淋巴结或肠壁内
干酪样坏死性肉芽肿 无 常见
治疗
目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。
* 一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微
量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全
胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠
道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
* 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大。一般推荐泼尼松30～60mg/日，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。
* 氨基水杨酸制剂：
作用：① 抑制局部和全身炎性反应
② 抑制免疫反应
③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症
控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠 Crohn病人为首选药物。
柳氮磺胺吡啶(SASP)4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日， 维持1～2年。
5-氨基水杨酸(5-ASA)3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗一年以上。
* 其他：
> 抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效
> 手术治疗：手术后复发率高。
手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。
> 促炎细胞因子或免疫调节剂
预后
本病可经治疗好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，预后不佳，据统计10年病死率为10%左右。
溃疡性结肠炎
(ulcerative colitis)
溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。
临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛。
本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，男女发病率无明显差别。
病理
* 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。
* 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。
* 病程中、晚期，大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。
临床表现
* 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。
* 病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。
* 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。
* 临床表现与病变范围、病型及病期有关。
? 腹泻
原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致。
特点：黏液脓血(活动期重要表现)
轻者：2～4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现
重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。
? 腹痛：疼痛程度不一
部位：左下腹
特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律。
并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛--中毒性巨结肠
? 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。
? 体征
轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。
重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎。
* 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者
高热，心率增快。
* 病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、 水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。
同Crohn病所见肠外表现。
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。......（后略) ......
炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。
狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)。
流
行
病
学
* UC：男女之比 1.2：120～30岁青年男性多见
* CD：男女之比 1：1.430岁以下青年多发
* 亚洲IBD发病率低于西方国家，但近10年有上升趋势。
环境因素
* 发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。
* 吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用。
* 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。
* 与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状，病理)。
* 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。
结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性，抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。
病毒、衣原体感染：有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型(重复性差)。
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。
异常免疫反应(自身正常肠道菌丛)
动物模型和试验证实：
* 无菌状态下不致病或轻微损伤
* 炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生。
因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。
认为IBD与免疫反应异常重要的关系(质和量)。
各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)UC↑
CCA-IgG(结肠炎结合抗体) UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子IL-10
促炎症细胞因子等IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物(RCMS)
一氧化氮(NO)
* 大量研究资料表明：
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。
患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。
在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关。
* 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。
精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现。
作用肠道菌丛参与肠道免疫
环境因子 遗传易感者
启动非免疫系统
组织损伤 临床症状
UC 和CD 发病机制的不同特征
Crohn病
* Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
* 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布
* 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。
* 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见。
病 理
? 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、右半结肠，全消化道少见。
? 病变分布呈节段性。
? 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等。
克罗恩病病变部位(阴影部分为病变部位)
临床表现
不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。
一、消化系统表现
* 腹痛：为最常见症状。
部位：右下腹或脐周
发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。
如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
* 急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致。
* 腹泻：为常见症状
原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。
特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。
* 腹部肿块：约见10%～20%患者，以右下腹与脐周为多见。
* 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘。
* 肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。
二、全身表现
* 发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起。
* 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
* 急性发作期有水、电解质紊乱。
三、肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
并发症
* 肠梗阻：最常见
* 腹腔内脓肿
* 吸收不良综合征
* 急性穿孔、大量便血：偶见
* 中毒性结肠扩张：罕见
* 癌变：1%
* 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
实验室和其他检查
* 贫血，Hb↓，活动期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，粪便OB试验 (+)
鹅卵石征
纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节。
* 结肠镜检查：
1、节段性分布
2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样
3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常
活检：非干酪坏死性肉芽肿
诊断标准
Crohn病目前主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。
WHO标准：
①非连续性肠道病变；
②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；
③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；
④结节病样非干酪坏死性肉芽肿；
⑤裂沟或瘘管；
⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；
④加上①②③中的两项，也可确诊。
临床诊断标准
* 典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等。
* X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。
* 内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。
具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病。
1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死
2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿。
确诊：具备1和2项下任何四点。
可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。
鉴别诊断
* 需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。
* 特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。
* 肠结核：最重要。
表1 Crohn病与肠结核的鉴别
病 理 鉴 别Crohn病 肠结核
裂隙状溃疡多见少见
淋巴细胞聚集 常见可见
黏膜下层增宽 常见可有
淋巴管、血管扩张常见可有
黏膜下层闭锁 少见可有
肌层破坏少见可有
淋巴结或肠壁内
干酪样坏死性肉芽肿 无 常见
治疗
目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。
* 一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微
量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全
胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠
道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
* 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大。一般推荐泼尼松30～60mg/日，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。
* 氨基水杨酸制剂：
作用：① 抑制局部和全身炎性反应
② 抑制免疫反应
③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症
控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠 Crohn病人为首选药物。
柳氮磺胺吡啶(SASP)4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日， 维持1～2年。
5-氨基水杨酸(5-ASA)3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗一年以上。
* 其他：
> 抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效
> 手术治疗：手术后复发率高。
手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。
> 促炎细胞因子或免疫调节剂
预后
本病可经治疗好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，预后不佳，据统计10年病死率为10%左右。
溃疡性结肠炎
(ulcerative colitis)
溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。
临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛。
本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，男女发病率无明显差别。
病理
* 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。
* 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。
* 病程中、晚期，大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。
临床表现
* 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。
* 病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。
* 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。
* 临床表现与病变范围、病型及病期有关。
? 腹泻
原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致。
特点：黏液脓血(活动期重要表现)
轻者：2～4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现
重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。
? 腹痛：疼痛程度不一
部位：左下腹
特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律。
并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛--中毒性巨结肠
? 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。
? 体征
轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。
重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎。
* 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者
高热，心率增快。
* 病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、 水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。
同Crohn病所见肠外表现。
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- [132-中华胃肠病学].萧树东.扫描版.pdf
- 英汉实用中医药大全（15） 肛门直肠病学.pdf
- 炎症性肠病治疗进展.pdf
- 成人炎症性肠病处理指南.pdf
- [胃肠病与虚证验方选粹].曹道平.扫描版.pdf
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