急性一氧化碳中毒原理及治疗.ppt
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参见附件(82kb)。
急 性一 氧 化 碳 中 毒
呼吸科内部资料
发 病 机 理
CO中毒主要是引起组织缺氧
其经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的结合及正常解离，特别是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强240倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离缓慢约3600倍。因此，严重地影响了红细胞的血红蛋白输送氧的作用，使机体、器官、组织发生急性缺氧。
*
* 此外，高浓度的CO与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，影响了组织细胞对氧的利用。
* 使血红蛋白氧离曲线左移
* 与肌球蛋白结核，抑制细胞色素氧化酶
* 如此严重的缺氧，导致各组织器官功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。
* CO中毒后，体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官，如脑和心容易遭受损害。脑内的ATP在无氧状态下迅速消耗，钠离子蓄积细胞内，造成脑细胞内水肿。
* 缺氧时，脑内酸性物质蓄积，时血管通透性增加，产生脑细胞间质水肿，
* 脑血管循环障碍可造成血栓的形成，缺血性坏死，以及广泛的脱髓鞘病变。
临 床 分 型
* 轻度中毒 10%-20%
* 中毒中毒 30%-40%
经治疗后可无并发症和后遗症
* 重度中毒 50%以上
* 迟发性脑病( COIDE )
临 床 诊 断
* 一氧化碳中毒者多有明确接触史。如在生产岗位接触一氧化碳而又防护不善的情况，或生活中使用煤气或火炉取暖，排烟通风不良或管道漏气的情况。
* 中毒轻者头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、无力、烦躁或意识模糊。重者神志不清，甚至血压下降。危重者呈深昏迷，呼吸短浅，四肢冰凉，脉搏细数，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并发脑水肿、肺水肿。部分患者有中毒性水疱。
* 碳氧血红蛋白定性呈阳性结果更有利确诊。
急诊治疗
把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予高压氧仓治疗。
* ②静脉输液，并点滴维生素C、能量合剂，以改善机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能的恢复。
* ③深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵8mg肌注或静注。
* ④防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正。
高 压 氧 治 疗
高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显的疗效, 其机理可能与下述因素有关：
* (1)高压氧血氧分压升高,大脑组织也随之得到充分氧供，从而纠正了细胞呼吸障碍，有利于CNS的细胞结构与功能恢复;
* (2)高压氧促进脑血管缺氧性损害的恢复 ......
急 性一 氧 化 碳 中 毒
呼吸科内部资料
发 病 机 理
CO中毒主要是引起组织缺氧
其经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的结合及正常解离，特别是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强240倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离缓慢约3600倍。因此，严重地影响了红细胞的血红蛋白输送氧的作用，使机体、器官、组织发生急性缺氧。
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* 此外，高浓度的CO与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，影响了组织细胞对氧的利用。
* 使血红蛋白氧离曲线左移
* 与肌球蛋白结核，抑制细胞色素氧化酶
* 如此严重的缺氧，导致各组织器官功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。
* CO中毒后，体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官，如脑和心容易遭受损害。脑内的ATP在无氧状态下迅速消耗，钠离子蓄积细胞内，造成脑细胞内水肿。
* 缺氧时，脑内酸性物质蓄积，时血管通透性增加，产生脑细胞间质水肿，
* 脑血管循环障碍可造成血栓的形成，缺血性坏死，以及广泛的脱髓鞘病变。
临 床 分 型
* 轻度中毒 10%-20%
* 中毒中毒 30%-40%
经治疗后可无并发症和后遗症
* 重度中毒 50%以上
* 迟发性脑病( COIDE )
临 床 诊 断
* 一氧化碳中毒者多有明确接触史。如在生产岗位接触一氧化碳而又防护不善的情况，或生活中使用煤气或火炉取暖，排烟通风不良或管道漏气的情况。
* 中毒轻者头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、无力、烦躁或意识模糊。重者神志不清，甚至血压下降。危重者呈深昏迷，呼吸短浅，四肢冰凉，脉搏细数，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并发脑水肿、肺水肿。部分患者有中毒性水疱。
* 碳氧血红蛋白定性呈阳性结果更有利确诊。
急诊治疗
把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予高压氧仓治疗。
* ②静脉输液，并点滴维生素C、能量合剂，以改善机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能的恢复。
* ③深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵8mg肌注或静注。
* ④防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正。
高 压 氧 治 疗
高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显的疗效, 其机理可能与下述因素有关：
* (1)高压氧血氧分压升高,大脑组织也随之得到充分氧供，从而纠正了细胞呼吸障碍，有利于CNS的细胞结构与功能恢复;
* (2)高压氧促进脑血管缺氧性损害的恢复 ......
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