支气管肺癌.ppt
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参见附件(2316kb)。
一、概念：指、起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
特点：
? 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体
? 常有区域性淋巴结转移和血行播散
? 早期：刺激性咳嗽、痰中带血
? 病情进展速度与细胞生物特征有关
? 是最常见的恶性肿瘤
? 发病率和死亡率高(男>女，WHO：1997年全死于恶性肿瘤的12.6%，其中死于肺癌的占19%，居第一位)
二、流行病学
? 国外：多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位
? 我国：
? 1973 ～1975 年：肺癌居男性恶性肿瘤的第4 位
? 1990 ～1992 年：肺癌死亡率已上升至恶性肿瘤的第1 位
? 预测：2025 年，我国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国
三、病因和发病机制(未明确)
? (1)吸烟
? WHO：1999年，所有肺癌患者发病与吸烟有关；被动吸烟也容易引起肺癌
? 我国：80~90%的男性肺癌与吸烟有关;19.3~40%的女性肺癌与吸烟有关。
? 与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄有关
? 病理学：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关
? 致癌物：苯并芘等
(2)职业致癌因子
? 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等
(3)空气污染
? 室内：被动吸烟、燃料燃烧、烹调油烟等
? 室外：汽车废气、工业废气、公路沥青等
(4)电离辐射
? 中子、а射线、X射线等
(5)饮食与营养
? 摄入VitA、β胡萝卜素不足
(6)其他
? 结核(危险性增加10倍)
? 癌基因：癌基因的活化、抑癌基因的失活
? 感染：病毒、真菌等
? 免疫力下降
? 内分泌失调
? 家族遗传
四、病理和分类
按解剖学部位分类
? 中央型肺癌：段以上至主支气管，占3/4，鳞癌为主
? 周围型肺癌：段以下，占1/4，腺癌为主
按组织病理学分类
? 非小细胞肺癌
? (non-small cell lung cancer,NSCLC)
? 鳞状上皮细胞癌
? 腺癌
? 大细胞癌
? 其他
? 小细胞肺癌
? (small cell lung cancer,SCLC)
鳞状上皮细胞癌(鳞癌):包括梭形细胞癌
? 临床特点：
? 以中央型多见
? 管内生长倾向，易致狭窄、阻塞、肺不张,易形成空洞和癌性肺脓肿
? 生长慢，转移晚，手术切除机会大
? 癌细胞易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿
病理特点：
? 光镜：典型的鳞癌细胞大，多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常见鳞状上皮样排列
? 电镜：癌细胞间有核粒和张力纤维束相连接
腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌、实体癌粘液形成
? 临床特点：
? 倾向于管外生长 但也可循泡壁蔓延
? 周围型多见(2～4cm)
? 血管丰富，血行转移早(肝、脑、骨、胸膜)
? 病理特点：癌细胞呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，核大，染色深，有核仁
大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌
? 病理特点：
? 细胞较大，大小不一，多角型或不规则型，核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，分巨细胞型和透明细胞型
? 临床特点：
? 肺门附近或肺边缘的支气管
? 转移较晚，手术切除机会较多
其他
? 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等
小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
? 临床特点：
? 恶性程度最高
? 肺门附近的大支气管，粘膜下生长倾向，易与肺门、纵隔淋巴结融合
? 生长快，侵袭力强，转移早
? 对放(化)疗较敏感
病理特点：癌细胞为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞
? 类癌综合征(carcinoid syndrome)：燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，其胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起。
五、临床分期：美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期标准
原发肿瘤
? T：原发肿瘤
? Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
? T0：没有原发肿瘤证据
? Tis：原位癌
? T1：肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没有累及主支气管)
? T2：肿瘤大小和范围符合以下任何一点：
? 肿瘤最大直径>3cm
? 累及主支气管，但据隆突≥2cm
? 累及脏层胸膜
? 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
? T3：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，胸壁(上沟癌)、膈肌、纵隔、胸膜或心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆凸；
? 全肺的肺不张或阻塞性炎症
? T4：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体或隆突；
? 恶性胸腔积液或恶性心包积液
? 原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
区域淋巴结
? Nx：区域淋巴结不能评价
? N0：没有区域淋巴结转移
? N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
? N2：转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结
? N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
? Mx：远处转移不能评价
? M0：无远处转移
? M1：有远处转移＃
? *任何大小的不常见的局限于支气管壁的表浅肿瘤，即使累及主支气管，叶定义为T1;＃同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节定义为M1，在原发肿瘤所在的叶内出现卫星结节定义为T4，在其他叶出现的癌性结节包括粟粒性病灶定义为M1，心包积液的定义原则等同于胸腔积液
TNM与临床分期的关系 ......
一、概念：指、起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
特点：
? 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体
? 常有区域性淋巴结转移和血行播散
? 早期：刺激性咳嗽、痰中带血
? 病情进展速度与细胞生物特征有关
? 是最常见的恶性肿瘤
? 发病率和死亡率高(男>女，WHO：1997年全死于恶性肿瘤的12.6%，其中死于肺癌的占19%，居第一位)
二、流行病学
? 国外：多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位
? 我国：
? 1973 ～1975 年：肺癌居男性恶性肿瘤的第4 位
? 1990 ～1992 年：肺癌死亡率已上升至恶性肿瘤的第1 位
? 预测：2025 年，我国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国
三、病因和发病机制(未明确)
? (1)吸烟
? WHO：1999年，所有肺癌患者发病与吸烟有关；被动吸烟也容易引起肺癌
? 我国：80~90%的男性肺癌与吸烟有关;19.3~40%的女性肺癌与吸烟有关。
? 与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄有关
? 病理学：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关
? 致癌物：苯并芘等
(2)职业致癌因子
? 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等
(3)空气污染
? 室内：被动吸烟、燃料燃烧、烹调油烟等
? 室外：汽车废气、工业废气、公路沥青等
(4)电离辐射
? 中子、а射线、X射线等
(5)饮食与营养
? 摄入VitA、β胡萝卜素不足
(6)其他
? 结核(危险性增加10倍)
? 癌基因：癌基因的活化、抑癌基因的失活
? 感染：病毒、真菌等
? 免疫力下降
? 内分泌失调
? 家族遗传
四、病理和分类
按解剖学部位分类
? 中央型肺癌：段以上至主支气管，占3/4，鳞癌为主
? 周围型肺癌：段以下，占1/4，腺癌为主
按组织病理学分类
? 非小细胞肺癌
? (non-small cell lung cancer,NSCLC)
? 鳞状上皮细胞癌
? 腺癌
? 大细胞癌
? 其他
? 小细胞肺癌
? (small cell lung cancer,SCLC)
鳞状上皮细胞癌(鳞癌):包括梭形细胞癌
? 临床特点：
? 以中央型多见
? 管内生长倾向，易致狭窄、阻塞、肺不张,易形成空洞和癌性肺脓肿
? 生长慢，转移晚，手术切除机会大
? 癌细胞易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿
病理特点：
? 光镜：典型的鳞癌细胞大，多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常见鳞状上皮样排列
? 电镜：癌细胞间有核粒和张力纤维束相连接
腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌、实体癌粘液形成
? 临床特点：
? 倾向于管外生长 但也可循泡壁蔓延
? 周围型多见(2～4cm)
? 血管丰富，血行转移早(肝、脑、骨、胸膜)
? 病理特点：癌细胞呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，核大，染色深，有核仁
大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌
? 病理特点：
? 细胞较大，大小不一，多角型或不规则型，核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，分巨细胞型和透明细胞型
? 临床特点：
? 肺门附近或肺边缘的支气管
? 转移较晚，手术切除机会较多
其他
? 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等
小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
? 临床特点：
? 恶性程度最高
? 肺门附近的大支气管，粘膜下生长倾向，易与肺门、纵隔淋巴结融合
? 生长快，侵袭力强，转移早
? 对放(化)疗较敏感
病理特点：癌细胞为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞
? 类癌综合征(carcinoid syndrome)：燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，其胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起。
五、临床分期：美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期标准
原发肿瘤
? T：原发肿瘤
? Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
? T0：没有原发肿瘤证据
? Tis：原位癌
? T1：肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没有累及主支气管)
? T2：肿瘤大小和范围符合以下任何一点：
? 肿瘤最大直径>3cm
? 累及主支气管，但据隆突≥2cm
? 累及脏层胸膜
? 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
? T3：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，胸壁(上沟癌)、膈肌、纵隔、胸膜或心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆凸；
? 全肺的肺不张或阻塞性炎症
? T4：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体或隆突；
? 恶性胸腔积液或恶性心包积液
? 原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
区域淋巴结
? Nx：区域淋巴结不能评价
? N0：没有区域淋巴结转移
? N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
? N2：转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结
? N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
? Mx：远处转移不能评价
? M0：无远处转移
? M1：有远处转移＃
? *任何大小的不常见的局限于支气管壁的表浅肿瘤，即使累及主支气管，叶定义为T1;＃同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节定义为M1，在原发肿瘤所在的叶内出现卫星结节定义为T4，在其他叶出现的癌性结节包括粟粒性病灶定义为M1，心包积液的定义原则等同于胸腔积液
TNM与临床分期的关系 ......
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