中国肺癌治疗共识

    吴一龙

    中国抗癌协会肺癌专业委员会非小细胞肺癌术后辅助治疗共识

    中国抗癌协会肺癌专业委员会共识一：

    专家组推荐，对完全性切

    除术后的非小细胞肺癌，应给

    予含铂的两药方案术后辅助化

    疗完全性切除(completely resection)概念

    ? 所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周

    围组织和肿瘤附近的组织阴性

    ? 行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组

    淋巴结，其中3组来自肺内(叶、叶间或段)和

    肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的

    纵隔淋巴结

    ? 分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴

    结不能有结外侵犯

    ? 最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。

    2005年国际肺癌研究会分期委员会不完全性切除(incompletely resection)概念

    ? 切缘肿瘤残留

    ? 纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结结

    外侵犯

    ? 淋巴结阳性但不能切除(R2)

    ? 胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性。

    2005年国际肺癌研究会分期委员会不确定切除(uncertain resection)的手术的概念

    ? 所有切缘镜下阴性，但出现下述4种情况

    之一者

    – 淋巴结清扫没有达到上述要求

    – 最高纵隔淋巴结阳性但已切除

    – 支气管切缘为原位癌

    – 胸膜腔细胞学阳性(R1 cy+)

    2005年国际肺癌研究会分期委员会LACE meta分析: 5个临床试验4584例患者

    Pignon 等，ASCO2006辅助化疗治疗结果

    ? 5-10 年生存率

    ? 5年总生存率有15%的绝对获益

    ? 治疗相关死亡

    ? 0.8% 毒性死亡

    ? 毒副作用

    ? 2.0% ?度神经毒性共识二：

    专家组建议，对IA 期、支

    气管肺泡癌、全肺切除、PS≥2

    、有手术合并症致术后恢复慢

    和不适于使用铂类药物的患者

    不宜进行术后辅助化疗NSCLC完全切除术后的辅助化疗

    谁能获益？

    IALT: Ⅲ期或N2获益最大 (铂和长春碱类)

    UFT: ⅠA(>2cm)和ⅠB (小腺癌)

    CALGB: ⅠB 期 (非腺癌) (TC方案)

    JBR10: ⅡA和Ⅱ B N1、鳞癌，非ⅠB (NP方案)

    ANITA: Ⅱ期和ⅢA，非ⅠB (NP方案)共识三：

    专家组建议辅助化疗不宜

    超过4周期非小细胞肺癌化疗需要多少个化疗周期?

    方案 病例数 中位

    生存期

    1年生存率

    (%)

    Smith IE, et

    al. 2001

    MVP×3

    MVP×6

    155

    153

    6

    7

    22

    25

    P=0.2

    Socinski MA,et al. 2002

    Tax200/Carbo×4

    Tax200/Carbo直至进

    展

    114

    116

    6.5

    8.5

    28

    34

    P=0.63

    De Depierre,et al. 2001*

    Vinoralbine/每周/6月

    观察

    90

    89

    10.2

    12.5

    40.4

    52.3

    *在进入RCT前，Ⅳ期患者接受MVP×4，ⅢB期接受MVP(×4)+RT(60Gy)共识四：

    专家组建议完全切除术后

    的非小细胞肺癌不需常规术后

    辅助放疗0. 00

    0. 25

    0. 50

    0. 75

    1. 00

    DURA TI O N O F SU RV IV A L ( M ON TH S)

    0 20406080100

    CT RT

    CT

    RT

    OBS

    46.6 m

    93.6 m.

    50.2 m.

    25.9 m.

    Median survival

    Overall:

    65.7m

    31.2m

    ANITA 1: ANITA 1: PORT in N1 Patients

    Douillard JY et al ASCO 2005 Abst. 7013共识五：

    专家组建议，对纵隔淋巴

    结清扫不合标准、淋巴结包膜

    外侵犯、多站N2转移或肿瘤距

    支气管切缘小于2厘米的患者行

    术后放疗0. 00

    0. 25

    0. 50

    0. 75

    1. 00

    DURA TI O N O F SU RV IV A L ( M ON TH S)

    0 20406080100 1

    CT RT

    CT

    RT

    OBS

    Douillard JY et al ASCO 2005 Abst. 7013

    47.4 m

    23.8 m.

    22.7 m.

    12.7 m.

    Median survival

    Overall:

    32.6m

    20m

    ANITA 1: PORT in N2 Patients局部晚期非小细胞肺癌化放疗共识

    中国抗癌协会肺癌专业委员会

    2005年3月11日

    广东珠海

    Ⅲa期(多站N2),巨大固定的N2和干性Ⅲb 共识一：

    诊断时病理已明确为多站N2的ⅢA

    期或干性ⅢB期非小细胞肺癌，专家组

    推荐化疗和放疗联合应用的治疗模式局部晚期NSCLC放化疗综合治疗(Ch RT vs Ch/RT) (生存率)组别 白细胞

    减少

    放射性食

    管炎

    放射性

    肺炎

    中位生存

    期(月)

    1年

    生存

    2年生

    存

    序贯 88% 1% 1.4% 13.8 56% 23%

    同步 75% 19% 2.3% 15 56% 35%

    结果10

    12

    14

    16

    18

    20

    22

    24

    Sequential Concurrent

    median survival

    WJLCG

    GLOT

    CZECH

    LAMP

    RTOG 9410

    BROCAT

    14 14

    ( (n=716) n=716)

    17 ( 17 (n=709) n=709)

    放化疗同步 VS 放化疗序贯

    生存期的比较 (H. Choy, 2003)

    P < 0.05 P < 0.05

    放化疗 放化疗序贯进行 放化疗同步 放化疗同步进行

    中 中

    位 位

    生 生

    存 存

    期 期同时和序贯化放疗对生存影响的meta分析

    Cochrane library的系统评估

    2005年第1期

    同时 序贯共识二：

    专家组仍然推荐序贯化放疗作为临

    床实践中局部晚期非小细胞肺癌的标

    准治疗化放疗同时进行时的急性食管炎 更严重同期化放疗和单独放疗的贫血效应 更严重虽然同期化放疗的疗效优于序贯化放疗

    但是还没有解决:

    ? 急性放射食管炎和贫血

    ? 什么是最佳的化疗方案

    ? 什么是最佳的放疗方案(分割剂量和总剂量)

    ? 什么是最佳的放疗技术

    因此同期放化疗还不能成为对局部晚期NSCLC

    的标准治疗方案共识三：

    序贯化放疗的常规模式为3周

    期的含铂两药方案后常规分割照

    射原发灶和临床可见的肺门纵隔

    淋巴结(总量60-66Gy) ......