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    多冬‘

    诊飞与指南 ·

    对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见

    中华医学会 消化病学分会炎症性肠病协作组

    炎症性肠病 一种病因尚不十分清楚的

    慢性非特异性肠道炎症性疾病 ,包括溃疡性结肠炎

    克罗恩病 。

    前者是一种慢性非特异性

    结肠炎症 ,病变主要累及结肠猫膜和赫膜下层 ,范

    围多 自远段结肠开始 ,可逆行 向近段发展 ,甚至 累

    及全结肠和末段 回肠 ,呈连续性分布 临床主要表

    现为腹泻 、腹痛和私液脓血便 。

    后者为一种慢性 肉

    芽肿性炎症 ,病变可 累及 胃肠道各部位 ,以末段 回

    肠及其邻近结肠为主 ,呈穿壁性炎症 ,多为节段性 、非对称性分布 临床主要表现为腹痛 、腹泻 、瘩管 、肛门病变等。

    两者均可合并不同程度的全身症状 。

    该病在西方国家相 当常见 ,欧洲和北美 的发病

    率为 护一 护、患病率达 一 护 的

    发病率为 护一 护、患病率达 一 。

    在我 国近年报道的病例明显增多 ,基于多家医院病

    例统计推测 ,与 的患病率分别为 护 和

    护,且有被低估之虞 。

    目前该病 已成为消化系

    统常见疾病和慢性腹泻的主要病因 ,患者多为青壮

    年 ,给社会生产力和个人生活质量带来极大影响 ,引起 了各界高度重视 。

    中华医学会消化病学分会曾

    先后 于 年 第一次全 国消化病学 术会议 ,杭

    州 、年 全国慢性非感染性肠道疾病学术研

    讨会 ,太原 和 《 年 全国炎症性肠病学术研讨

    会 ,成都 次结合我 国国情制定 出 的诊断标

    准 、疗效标准和诊治规范的建议 ,起到了很好的规

    范作用 。

    但随着临床问题的增加 ,国内外研究的进

    展 ,需要更为完善 、与时俱进的诊治规范 。

    年

    全国 协作组成立 以来 ,我们对诊治规范建议结

    合国外处理指南进行 了讨论 ,强调诊治规范应具有

    先进性 、科学性 、实用性和普及性 根据循证医学的

    原理 ,广泛搜寻循证资料 ,进行修改补充 ,但我 国 目

    前高质量的临床资料不多 ,加之对于一个幅员辽 阔

    的国家 ,这些资料也很难达到以 一概全的指导效

    果 ,因此在讨论 中除引证部分资料外 ,更 多的是参

    考 了国外新近诊治指南 ,并广泛征求专家的意见 ,对诊治规范作 了进一步修改 ,形成共识意见讨论

    稿 ,在 年 月济南召开的中华医学会第七次

    全国消化病学术会议上报告后定稿 ,现公布如下 ,供国内同道参考 。

    今后应特别加强循证资料的搜

    集 ,并在应用 中定期修改 ,不断完善和更新 ,使规范

    的内容深化 、细化 ,以加强其实用性和指导性 。

    第一部分 诊断标准和疗效评价标准

    本文通讯作者 欧阳钦 ,四川大学华西医院消化内科 仪峙

    一 、诊断标准

    临床表现 有持续或反复发作的腹泻 、豁液

    脓血便伴腹痛 、里急后重和不同程度的全身症状 ,病程多在 一 周以上 。

    可有关节 、皮肤 、眼 、口 和肝

    胆等肠外表现 。

    结肠镜检查 病变多从直肠开始 ,呈连续性 、弥漫性分布 ,表现为 ①勃膜血管纹理模糊 、紊乱或

    消失 、充血 、水肿 、易脆 、出血和脓性分泌物附着 ,亦

    常见豁膜粗糙 ,呈细颗粒状 ②病变明显处可见弥

    漫性 、多发性糜烂或溃疡 ③缓解期患者可见结肠

    袋囊变浅 、变钝或消失以及假息肉和桥形赫膜等。

    钡剂灌肠检查 ①猫膜粗乱和 或 粒样改

    变 ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样 ,肠壁有多发性

    小充盈缺损 ③肠管短缩 ,袋囊消失呈铅管样 。

    赫膜组织学检查 活动期和缓解期的表现不

    同。

    活动期 ①固有膜内有弥漫性 、慢性炎性细胞和

    中性粒细胞 、嗜酸性粒细胞浸润 ②隐窝有急性炎

    性细胞浸润 ,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润

    和隐窝炎 ,甚至形成隐窝脓肿 ,可有脓肿溃入 固有

    膜 ③隐窝上皮增生 ,杯状细胞减少 ④可见猫膜表

    层糜烂 、溃疡形成和肉芽组织增生 。

    缓解期 ①中性

    粒细胞消失 ,慢性炎性细胞减少 ②隐窝大小 、形态

    不规则 ,排列紊乱 ③腺上皮与勃膜肌层间隙增宽

    ④ 细胞化生 。胃肠病学 年第 卷第 期 · ·

    手术切除标本病理检查 肉眼和组织学上可 部 、肝胆等系统受累 并发症 可有大 出血 、穿孔 、中

    见上述 的特点 。

    毒性巨结肠和癌变等。

    在排除细菌性痢疾 、阿米 巴痢疾 、慢性 血吸虫 三 、鉴别诊断

    病 、肠结核等感染性结肠炎以及结肠 、缺血性结 急性感染性结肠炎 各种细菌感染 ,如痢疾

    肠炎 、放射性结肠炎等疾病 的基础上 ,可按 下列标 杆菌 ,沙门菌 、直肠杆菌 、耶尔森菌 、空肠弯曲菌等 。

    准诊断 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊 ,急性发作时发热 、腹痛较 明显 ,外周血血小板不增

    安排进一步检查 。

    ②同时具备以上条件 和 或 加 ,粪便检查可分离 出致病菌 ,抗生素治疗有效 ,通

    项 中任何一项 ,可拟诊为本病 。

    ③如再加上 或 常在 周内消散 。

    项中病理检查的特征性表现 ,可 以确诊 。

    ④初发病 阿米 巴肠炎 病变主要侵犯右半结肠 ,也 可

    例 、临床表现和结肠镜改变均不典型者 ,暂不诊断 累及左半结肠 ,结肠溃疡较深 ,边缘潜行 ,溃疡间私 ,需 随访 一 个月 ,观察发作情况 。

    ⑤结肠镜检 膜多属正常 。

    粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找

    查发现 的轻度慢性直 、乙 状结肠炎不能 与 等 到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

    血清抗阿米 巴抗体

    同 ,应观察病情变化 ,认真寻找病因 。

    阳性 。

    抗阿米巴治疗有效 。

    二 、诊断内容 血吸虫病 有疫水接触史 ,常有肝脾大 ,粪便

    一个完整的诊断应包括疾病的临床类型 、严重 检查可见血吸虫卵 ,孵化毛蝴阳性 。

    急性期直肠镜

    程度 、病情分期 、病变范围和并发症 。

    检查可见豁膜黄褐色颗粒 ,活检豁膜压片或组织病

    临床类型 可分为初发型 、慢性复发型 、慢性 理检查可见血吸虫卵。

    免疫学检查亦有助鉴别。

    持续型和暴发型 。

    初发型指无既往史而首次发作 鉴别要点详后 。

    暴发型指症状严重 ,血便每 日 次以上 ,伴全身中 结直肠癌 多见于中年以后 ,直肠指检常可触

    毒症状 ,可伴 中毒性 巨结肠 、肠穿孔 、脓毒血症等并 及肿块 ,结肠镜和 线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有

    发症 。

    除暴发型外 ,各型可相互转化 。

    价值 ,活检可确诊 。

    须注意 也可引起结肠癌变。

    严重程度 可分为轻度 、中度和重度 。

    轻度 肠易激综合征 粪便可有勃液 ,但无脓血 ,显

    患者腹泻每 日 次以下 ,便血轻或无 ,无发热 、脉搏 微镜检查正常 ,结肠镜检查无器质性病变的证据。

    加快或贫血 ,红细胞沉降率 正常 中度 介于 其他 其他感染性肠炎 肠结核 、真菌性肠

    轻度和重度之间 重度 腹泻每 日 次以上 ,伴明显 炎 、出血坏死性肠炎 、抗生素相关性肠炎 、缺血性

    勃液血便 ,体温 ℃,脉搏 次 而 ,血红蛋 白 结肠炎 、放射性肠炎 、过敏性紫斑 、胶原性结肠 炎 、叭,月 见附件 。

    白塞病 、结肠息 肉病 、结肠憩室炎 以及人类 免疫 缺

    病情分期 分为活动期和缓解期 ......