临床消化病杂志2 0 0 6年第 l 8卷第5期

    功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读 ： 功能性胃十二指肠疾病

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    李延青 ( 山东大学齐鲁医院消化科， 济南 2 5 0 0 1 2 )

    关键词： 胃十二指肠疾病； 罗马I I I 标准； 解读

    [ 中图分类号] R 5 7 3 ， R 5 7 4 . 5 1 [ 文献标志码] C [ 文章编号] 1 0 0 5 - 5 4 1 X( 2 0 0 6 ) 0 5 - 2 6 1 0 2

    功能性胃十二指肠疾病从罗马 I I 到罗马 I I 1 分类和标准有

    较多部分修改， 变化主要反映了循证医学和国际临床研究委员

    会专家推荐意见的更新。罗马 I I I 中功能性 胃十二指肠疾病诊

    断标准在时间方面发生了变化 ， 要求诊断之前症状至少存在 6

    个月并且后 3个月符合诊断标准，在分类上将反刍综合征从

    功能性食道疾病改为功能性 胃十二指肠疾病 ， 并且功能性消化

    不良( F D) 的诊断标准及分类更为实用 ， 且医生容易理解， 出现

    错误的可能性减少， 利于科研和临床中应用。

    1 功能性消化不良( F D)

    F D的定义指出餐后饱胀不适 、 早饱、 上腹痛和/ 或烧灼感

    ( b u r n i n g ) 的症状源于胃十二指肠区域， 并排除可能引起上述

    症状的器质性 、 系统性和代谢性疾病。F D的临床诊断标准包

    括： ① 餐后饱胀不适； ② 早饱； ③ 上腹痛； ④ 上腹烧灼感 ， 并

    且没有明显的器质性病变能够解释上述症状。诊断之前 6个

    月开始出现症状、 近 3个月符合诊断标准。罗马 I I I 对各症状

    作了详尽的描述： 餐后饱胀不适： 一种好像食物长期存留于 胃

    内的不适感。早饱： 吃少许食物 ( 与进餐量不符) 即感到 胃内

    胀满 ， 致使进餐终止或进食量减少。上腹痛： 定位于脐水平以

    上、 胸骨下缘以下和两侧锁骨中线之间的区域， 是主观感觉， 患

    者甚至担心有组织损伤发生。烧灼感 ：主观感觉灼热， 定位于

    脐水平以上、 胸骨下缘以下和两侧锁骨中线之间的区域。

    罗马 I I 及以前的诊断标准曾用多种症状来表述 F D的定

    义， 包括上腹部不适 、 胃胀气( b l o a t i n g ) 及恶心等。上腹不适可

    以是轻度腹痛的表现或多种症状的综合表现， 也可以包括上腹

    饱胀 、 早饱、 胃胀气或恶心等多种消化道症状； 胃胀气是一种腹

    部紧缩的不愉快感觉， 通常定位不准确， 常见于 I B S患者； 恶心

    是一种主观症状， 主要指位于上腹部或咽喉部不愉快的感觉需

    要立即通过呕吐来缓解症状， 消化不 良和 I B S患者均可出现 ，而且定位不准确。这些术语容易引起混淆 ， 致使患者和医生

    对” 消化不良” 症状产生不同的解释， 并且这些症状的准确描

    述与患者的教育文化水平相关 ， 影响医生对患者症状 的判断。

    烧心( h e a r t b u r n) 是一种伴有胸骨后放射的烧灼感， 以往将烧

    心症状( 或酸反流) 作为消化不良症状 ， 有证据表明烧心在诊

    断胃食管反流病 ( G E R D) 中特异性较高 ， F D患者的上腹烧灼

    感不会向胸部及腹部其他部位放射， 借此可以与 G E R D相鉴

    别； 同样胸骨后疼痛也被认为是食管疾病或非心源性胸痛的表

    现； 因此罗马 I I I 将上述症状从消化不良定义中排除。由于 F D

    症状的复杂性和异质性， 罗马 I I I 不再强调其为一个研究实体 ，委员会推荐包括消化不良的2种情况： 餐后不适综合征( P D S )

    和上腹疼痛综合征( E P S ) 。这种情况与罗马 I I 中的动力障碍

    样和溃疡样消化不良相似。现在的定义以生理学支持为特征

    而非先前以症状为基础的定义 ， 这种变化基于病理生理学上症

    状表现与 胃排空延迟、 自身调节受损和内脏高敏感间的联系。

    P D S ： ① 进食普通量的食物后出现餐后饱胀感 ， 每周发生多次；

    ② 早饱致使进食量减少 ......