玻璃体后脱离和玻璃体视网膜疾病.pdf
http://www.100md.com
| 第1页 |
参见附件(158kb)。
! 鱼 垦 科杂志 2 0 0 2年第 l 0 卷第 1期 J o u r n a l o f c l i n i c a l o p h t h a l
·
讲 座 ·
玻璃体后脱离和玻璃体视网膜疾病
汪枫桦 张皙
·
9 1
【 摘 要】 由于玻璃体和视 阿膜 密切联 系 . 玻 璃体后脱离 ( P VD) 在 许多视网膜病 变发生 发展 中扮演 丁重要角
色 本文对 P VD和视网膜脱离、 糖屎病视网膜病变、 黄斑疾病以及其他常见视网膜病变的关系进行丁综述。
【 关键词】 玻璃后脱离 玻璃体视网膜疾病
玻璃体是眼内所占体积最大的结掏， 但是直到玻璃体手
术 的出现. 才开始对它有较为系统的研究 玻璃体后脱离
( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h me r t t . P VD) 是玻璃 件最 为 常见的
政 变， 在生理 和病理情 况下均 可出现 ， 和各种 视网膜疾病 的
关 系密切 。
一
、玻 璃体后 脱离的形成机镧
玻璃体后脱离是指玻璃体后皮质的 Ⅱ型腔原与视网膜
内界膜 的 Ⅳ型胶原 之问的分离 从广义上来说 ， 玻璃体手术
后 的患 者 . 后 皮质 被切割 . 或是药物 作用于玻璃 体一视 网膜
界面使之分离 . 都 可以视为一种玻璃件脱离 。
一
般认 为玻璃 体后 脱离必须具 备玻 璃体液 化、 浓缩和 v
—
R界面粘附力减弱三个条件 。由于存在着和年龄相关的
离子环境改变 ， 中年 以后 ， 玻璃体 皮质睦原纤维 变粗 、 并且出
现液化 Ok s a l a在 B超观察中发 现 5 的年轻人 眼中可见液
化界面 的回声 ， 5 1 ～6 0岁 ， 5 O 可见 ， 6 0岁以上 的^ ， 8 0 可
见 。实 际 上 ， 液 化发 生 的时间 要早 于临床或 是 B超 的发
现 。 液化 同时 ， 皮质发生浓缩和增殖 ， 液化玻璃体或者通过
度质薄 弱 区进 ^到 视 网膜 前， 或 者不 断融合 形成 大 的液化
腔 一 后者常常被谩认 为 p VD。在玻 璃体劈裂 的病 例 中， 玻璃
体手术常发生皮质的残留。
玻 璃体 和说 网膜 之问 的牯连 由细胞间 的连接和 分子间
作用力 介导 ： 主要是 视网膜 1 1 ， M 的 I ， I V 型胶原 、 层粘连 蛋
白、 纤维连接蛋 白和其他大分子物质的桥粱作 用。促进层 牯
连蛋 白和纤 维连接蛋 白水解 的因素均可造成 皮质部 与内界
膜的牯附力降低 ， 形成 P VD
较 早 的一 项 研 究发 现 ， P VD 的玻 璃 体 中 透 明 质 酸 钠
( Na HA) 的浓度较 设有后脱离 的玻璃体 中偏低 ； 女性 的玻 璃
体中Na HA的含量较男性偏低， 结合临床上发现女性的玻璃
体后脱离发生率 高于男性 ， 说明 Na HA的含量 在玻 璃件后脱
离发生中 可能具有相 当重要的作用 ] 。
二 、 玻璃体 后脱 离的分 类
最简单的分类是 以其是舌完全 而分为完全性 PVD和不
完全性 P VD两 类
Ka k e h a s h i A 等^ 对 P VD 进行 丁临床 分 类 。- 完 全
PVD伴有玻 璃体 皮质塌 陷 ； @ 完全 PVD不 伴玻璃 体塌 陷 ；
@ 部分 PVD伴玻璃 体后皮质增 厚 ； ④部分 PVD不伴玻璃体
作 者单位 ： 2 0 0 0 8 0上悔市第一^民医院跟科
后皮质增厚 。根据他们的分类 ， 可以将 一部分常见的视网膜
疾病 和玻 璃体后脱离联系 在一起进 行有效 的随访观察 和治
疗 。
随着 PVD 的进展 ， 其结局 主要取 抉于玻璃体 与视 网膜
之间的粘连程度。临床上表现为： ( 1 ) 后界膜和内界膜未分
离 ， 存在持续的牵引力 ， 导致视网膜 从水肿渗出到牵 引性 RD
不 同程度 的变化 。( 2 ) 后界膜残 留在 I l M 上 ， 导致视网膜前
膜 的形成 ( 3 ) 后界膜和 I I M 完全分离 ， 可 以阻止视网膜病
变向玻璃体内发展 ( 4 ) 内界膜的撕脱可能导致 M6 1 1 e r细胞
和神经胶 质细胞的增 生。( 5 ) 视 网膜 内层撕脱 可形成板层裂
孔 ( 6 ) 神经上皮撕脱可形成视网膜全层裂孔 ] 。
三、 P VD和孔源性视 网膜 脱离
P VD和孔糠性视网膜脱离关系密切. 首先是和撕裂孔
的形成有 关 急性 P VD对玻璃体一 视 网膜牯连区 的快速牵
拉可伴发 马蹄形裂孔 。裂 孔往 往位 于上方视网膜 的赤道部
PVD不完全处。
其次 . PVD和视网膜 变性 也有 一定 的联系 周边部视网
膜不压就 白位于玻璃体后脱离 止点 的前缘 ， 压迫变 白位于玻
璃体基础部后移区。在基础部， 玻璃体和视网膜之间异常紧
密的连接在发 生玻璃体 后脱离后产生 持续 的牵引 力， 导致视
网膜周边部变性 。此处也常常是裂孔 多发的地 方 巨大裂孔
的患者 ， 裂孔边缘往 往存 在着基 础部玻璃件一视网膜 的异常
牯连
在格 子 样变性 中， 交错 分布着 说网膜 增厚 和 菲薄 的区
域 。区域的边缘 ， 说网膜和玻璃体 的粘连异常增强 ， 牵拉力同
样可以造成撕裂， 临床上表现 为变性区边缘或后方的马蹄
孔 ， 其发生率 可以达到 1 %。 而格 子样变性 区内更为多见的还
是萎缩孔 ， 其发生率可以达到 i 6 . 3 ～i 8 . 2 ] 。
据报道 PVR所致视网膜裂孔发生 率可达 8 ～1 5 实
际 无论是裂孔还 是变性 ， 真正原因 是生 理性和病理性 的异
常玻璃体一视网膜 粘连 ， 眼球的运动造成玻璃体脱离 和不脱
离部分之 问产生牵引 . 最 终导致撕 裂孔和褒 性 ( 变性还有其
他 因素 ) 形成 。高度近视眼 P VD并不引起更高的裂孔 发生率
( ¨ 1%). 因 为没有更多的异常粘连 。完生性玻璃件脱离或
是玻璃 体为均 一的胶质完全没有 液化， 都不容易发生孔糠性
R1 )
P VD的形成 和 P VD也相关 Ca p e a n s 口 指 出异常玻璃体
视网膜牯连可引起RD伴不完全 P VD， 这些患者术后 6月因
维普资讯 http://www.cqvip.com ·
9 2 基 唐眼科杂志2 0 0 2 年稚 l o卷第 1 期 J o u r n a l o f c l i n i c a l o p h t h a l mo l o g y . 2 0 0 2 . Vo l l 0 m N 1
增 生 性玻 璃 体视 网膜 病 变 ( P VRj 而复 发 RD 的发 生 率 为
3 3 . 完全 PVD或是没有 PVD的复发率仅 为 4 .J RI )术
后 - 视刚膜 色素上皮细 咆( RPE， 脱 落到玻 璃 腔内 . 在 一切
可能的界 面上生 长 ： 完全 P VD的玻璃体恬 界膜与 内界 膜
粘连而形成支架， 可促使 RP 细胞、 冲经胶质细胞沿支架增
生 而形成 P VR=
新近发 现， 一眼有 RD的患者 . 另 一眼发生急性 PVD后
多伴 视 网膜 中央血流 下降. 在随访 中. 此类 患者 男眼 RI )发
生率 相当高 ......
·
讲 座 ·
玻璃体后脱离和玻璃体视网膜疾病
汪枫桦 张皙
·
9 1
【 摘 要】 由于玻璃体和视 阿膜 密切联 系 . 玻 璃体后脱离 ( P VD) 在 许多视网膜病 变发生 发展 中扮演 丁重要角
色 本文对 P VD和视网膜脱离、 糖屎病视网膜病变、 黄斑疾病以及其他常见视网膜病变的关系进行丁综述。
【 关键词】 玻璃后脱离 玻璃体视网膜疾病
玻璃体是眼内所占体积最大的结掏， 但是直到玻璃体手
术 的出现. 才开始对它有较为系统的研究 玻璃体后脱离
( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h me r t t . P VD) 是玻璃 件最 为 常见的
政 变， 在生理 和病理情 况下均 可出现 ， 和各种 视网膜疾病 的
关 系密切 。
一
、玻 璃体后 脱离的形成机镧
玻璃体后脱离是指玻璃体后皮质的 Ⅱ型腔原与视网膜
内界膜 的 Ⅳ型胶原 之问的分离 从广义上来说 ， 玻璃体手术
后 的患 者 . 后 皮质 被切割 . 或是药物 作用于玻璃 体一视 网膜
界面使之分离 . 都 可以视为一种玻璃件脱离 。
一
般认 为玻璃 体后 脱离必须具 备玻 璃体液 化、 浓缩和 v
—
R界面粘附力减弱三个条件 。由于存在着和年龄相关的
离子环境改变 ， 中年 以后 ， 玻璃体 皮质睦原纤维 变粗 、 并且出
现液化 Ok s a l a在 B超观察中发 现 5 的年轻人 眼中可见液
化界面 的回声 ， 5 1 ～6 0岁 ， 5 O 可见 ， 6 0岁以上 的^ ， 8 0 可
见 。实 际 上 ， 液 化发 生 的时间 要早 于临床或 是 B超 的发
现 。 液化 同时 ， 皮质发生浓缩和增殖 ， 液化玻璃体或者通过
度质薄 弱 区进 ^到 视 网膜 前， 或 者不 断融合 形成 大 的液化
腔 一 后者常常被谩认 为 p VD。在玻 璃体劈裂 的病 例 中， 玻璃
体手术常发生皮质的残留。
玻 璃体 和说 网膜 之问 的牯连 由细胞间 的连接和 分子间
作用力 介导 ： 主要是 视网膜 1 1 ， M 的 I ， I V 型胶原 、 层粘连 蛋
白、 纤维连接蛋 白和其他大分子物质的桥粱作 用。促进层 牯
连蛋 白和纤 维连接蛋 白水解 的因素均可造成 皮质部 与内界
膜的牯附力降低 ， 形成 P VD
较 早 的一 项 研 究发 现 ， P VD 的玻 璃 体 中 透 明 质 酸 钠
( Na HA) 的浓度较 设有后脱离 的玻璃体 中偏低 ； 女性 的玻 璃
体中Na HA的含量较男性偏低， 结合临床上发现女性的玻璃
体后脱离发生率 高于男性 ， 说明 Na HA的含量 在玻 璃件后脱
离发生中 可能具有相 当重要的作用 ] 。
二 、 玻璃体 后脱 离的分 类
最简单的分类是 以其是舌完全 而分为完全性 PVD和不
完全性 P VD两 类
Ka k e h a s h i A 等^ 对 P VD 进行 丁临床 分 类 。- 完 全
PVD伴有玻 璃体 皮质塌 陷 ； @ 完全 PVD不 伴玻璃 体塌 陷 ；
@ 部分 PVD伴玻璃 体后皮质增 厚 ； ④部分 PVD不伴玻璃体
作 者单位 ： 2 0 0 0 8 0上悔市第一^民医院跟科
后皮质增厚 。根据他们的分类 ， 可以将 一部分常见的视网膜
疾病 和玻 璃体后脱离联系 在一起进 行有效 的随访观察 和治
疗 。
随着 PVD 的进展 ， 其结局 主要取 抉于玻璃体 与视 网膜
之间的粘连程度。临床上表现为： ( 1 ) 后界膜和内界膜未分
离 ， 存在持续的牵引力 ， 导致视网膜 从水肿渗出到牵 引性 RD
不 同程度 的变化 。( 2 ) 后界膜残 留在 I l M 上 ， 导致视网膜前
膜 的形成 ( 3 ) 后界膜和 I I M 完全分离 ， 可 以阻止视网膜病
变向玻璃体内发展 ( 4 ) 内界膜的撕脱可能导致 M6 1 1 e r细胞
和神经胶 质细胞的增 生。( 5 ) 视 网膜 内层撕脱 可形成板层裂
孔 ( 6 ) 神经上皮撕脱可形成视网膜全层裂孔 ] 。
三、 P VD和孔源性视 网膜 脱离
P VD和孔糠性视网膜脱离关系密切. 首先是和撕裂孔
的形成有 关 急性 P VD对玻璃体一 视 网膜牯连区 的快速牵
拉可伴发 马蹄形裂孔 。裂 孔往 往位 于上方视网膜 的赤道部
PVD不完全处。
其次 . PVD和视网膜 变性 也有 一定 的联系 周边部视网
膜不压就 白位于玻璃体后脱离 止点 的前缘 ， 压迫变 白位于玻
璃体基础部后移区。在基础部， 玻璃体和视网膜之间异常紧
密的连接在发 生玻璃体 后脱离后产生 持续 的牵引 力， 导致视
网膜周边部变性 。此处也常常是裂孔 多发的地 方 巨大裂孔
的患者 ， 裂孔边缘往 往存 在着基 础部玻璃件一视网膜 的异常
牯连
在格 子 样变性 中， 交错 分布着 说网膜 增厚 和 菲薄 的区
域 。区域的边缘 ， 说网膜和玻璃体 的粘连异常增强 ， 牵拉力同
样可以造成撕裂， 临床上表现 为变性区边缘或后方的马蹄
孔 ， 其发生率 可以达到 1 %。 而格 子样变性 区内更为多见的还
是萎缩孔 ， 其发生率可以达到 i 6 . 3 ～i 8 . 2 ] 。
据报道 PVR所致视网膜裂孔发生 率可达 8 ～1 5 实
际 无论是裂孔还 是变性 ， 真正原因 是生 理性和病理性 的异
常玻璃体一视网膜 粘连 ， 眼球的运动造成玻璃体脱离 和不脱
离部分之 问产生牵引 . 最 终导致撕 裂孔和褒 性 ( 变性还有其
他 因素 ) 形成 。高度近视眼 P VD并不引起更高的裂孔 发生率
( ¨ 1%). 因 为没有更多的异常粘连 。完生性玻璃件脱离或
是玻璃 体为均 一的胶质完全没有 液化， 都不容易发生孔糠性
R1 )
P VD的形成 和 P VD也相关 Ca p e a n s 口 指 出异常玻璃体
视网膜牯连可引起RD伴不完全 P VD， 这些患者术后 6月因
维普资讯 http://www.cqvip.com ·
9 2 基 唐眼科杂志2 0 0 2 年稚 l o卷第 1 期 J o u r n a l o f c l i n i c a l o p h t h a l mo l o g y . 2 0 0 2 . Vo l l 0 m N 1
增 生 性玻 璃 体视 网膜 病 变 ( P VRj 而复 发 RD 的发 生 率 为
3 3 . 完全 PVD或是没有 PVD的复发率仅 为 4 .J RI )术
后 - 视刚膜 色素上皮细 咆( RPE， 脱 落到玻 璃 腔内 . 在 一切
可能的界 面上生 长 ： 完全 P VD的玻璃体恬 界膜与 内界 膜
粘连而形成支架， 可促使 RP 细胞、 冲经胶质细胞沿支架增
生 而形成 P VR=
新近发 现， 一眼有 RD的患者 . 另 一眼发生急性 PVD后
多伴 视 网膜 中央血流 下降. 在随访 中. 此类 患者 男眼 RI )发
生率 相当高 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(158KB，3页)。