妊娠期糖尿病的诊治进展.ppt
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妊娠期糖尿病的诊治进展
Current Opinions in the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus
妊娠期糖尿病的诊治进展
* 概述
* GDM的筛查和诊断
* GDM孕妇的孕期管理和治疗
* 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响
* GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素
概述
Overview
GDM概述
* 定义
* 病理生理基础
* 合并症
定义
* 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。
* 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为"妊娠期糖尿病"(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。
病理生理基础
* 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。
合并症
未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：
* 巨大儿
* 胎儿畸形
* 先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加
* 孕妇以后发生糖尿病
* 其他
GDM的筛查和诊断
Screening and Diagnosis of GDM
GDM的筛查和诊断
* GDM筛查和诊断的意义
* 诊断标准
* 对GDM筛查的研究
* GDM的高危因素
* GDM筛查合适的时间
GDM筛查和诊断的意义
* GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。
GDM的诊断标准
* 孕期葡萄糖筛查试验(glucose screening test, GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。
* 1963年，O'sullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM的诊断标准。(见表1)
GDM的诊断标准
* 美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test OGTT)正常值。(见表1)
表1 孕期100g-3小时OGTT的不同诊断标准
其他诊断标准
* 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差。
* 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。
对GDM筛查的研究
* 北京协和医院等，根据NDDG推荐的100g OGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。
* 根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。
研究结果(1)
* 结果显示50g OGT异常者569人，占29.4%，100g OGTT中，IGT者61人，占3.15%，GDM者74人，占3.82%。
* 不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2)
表2 孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系
研究结果(2)
* 1935例中巨大儿108例，占5.58%。OGT正常的1366例中巨大儿38例，占2.78%；OGT异常的569例中巨大儿47例，占8.26%。
* 61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例，占18.03%。
* 诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例，占16.22%。(见表3)
表3 OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率
GDM的筛查合适的时间
* 研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。
* 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。
GDM的高危因素(1)
* 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等
* 肥胖(体重指数≥0.24)
* 既往有糖尿病史
* 糖尿病家族史
GDM的高危因素(2)
* 孕期反复霉菌性阴道炎史
* 孕期间断两次发现糖尿
* 年龄≥30岁
* 妊娠次数≥3次
对高危孕妇的筛查
* 对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实验，甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT，以及早发现和治疗IGT或GDM。
* 对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24 ~ 28周重复100g-3小时OGTT。
哪些人不需要筛查
* 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为，年龄<25岁，正常体重，且没有高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
The management and medication options of GDM
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
* 管理原则
* 药物治疗
* 治疗计划
* 饮食控制
* 胰岛素治疗
* GDM孕妇监护
GDM 孕妇的管理原则
* 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病(DM)妊娠期管理和治疗的明确目标 ......
妊娠期糖尿病的诊治进展
Current Opinions in the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus
妊娠期糖尿病的诊治进展
* 概述
* GDM的筛查和诊断
* GDM孕妇的孕期管理和治疗
* 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响
* GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素
概述
Overview
GDM概述
* 定义
* 病理生理基础
* 合并症
定义
* 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。
* 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为"妊娠期糖尿病"(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。
病理生理基础
* 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。
合并症
未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：
* 巨大儿
* 胎儿畸形
* 先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加
* 孕妇以后发生糖尿病
* 其他
GDM的筛查和诊断
Screening and Diagnosis of GDM
GDM的筛查和诊断
* GDM筛查和诊断的意义
* 诊断标准
* 对GDM筛查的研究
* GDM的高危因素
* GDM筛查合适的时间
GDM筛查和诊断的意义
* GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。
GDM的诊断标准
* 孕期葡萄糖筛查试验(glucose screening test, GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。
* 1963年，O'sullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM的诊断标准。(见表1)
GDM的诊断标准
* 美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test OGTT)正常值。(见表1)
表1 孕期100g-3小时OGTT的不同诊断标准
其他诊断标准
* 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差。
* 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。
对GDM筛查的研究
* 北京协和医院等，根据NDDG推荐的100g OGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。
* 根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。
研究结果(1)
* 结果显示50g OGT异常者569人，占29.4%，100g OGTT中，IGT者61人，占3.15%，GDM者74人，占3.82%。
* 不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2)
表2 孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系
研究结果(2)
* 1935例中巨大儿108例，占5.58%。OGT正常的1366例中巨大儿38例，占2.78%；OGT异常的569例中巨大儿47例，占8.26%。
* 61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例，占18.03%。
* 诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例，占16.22%。(见表3)
表3 OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率
GDM的筛查合适的时间
* 研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。
* 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。
GDM的高危因素(1)
* 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等
* 肥胖(体重指数≥0.24)
* 既往有糖尿病史
* 糖尿病家族史
GDM的高危因素(2)
* 孕期反复霉菌性阴道炎史
* 孕期间断两次发现糖尿
* 年龄≥30岁
* 妊娠次数≥3次
对高危孕妇的筛查
* 对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实验，甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT，以及早发现和治疗IGT或GDM。
* 对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24 ~ 28周重复100g-3小时OGTT。
哪些人不需要筛查
* 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为，年龄<25岁，正常体重，且没有高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
The management and medication options of GDM
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
* 管理原则
* 药物治疗
* 治疗计划
* 饮食控制
* 胰岛素治疗
* GDM孕妇监护
GDM 孕妇的管理原则
* 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病(DM)妊娠期管理和治疗的明确目标 ......
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