复件 胎儿窘迫与监护.ppt
http://www.100md.com
参见附件(212kb)。
胎儿窘迫与胎儿监护
北京协和医院妇产科
胎儿窘迫
定义
* 由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生威胁的情况为胎儿窘迫
* 可发生于产前，亦可发生于产间
* 可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧
病因
1、母体本身疾病：
* 心脏病尤其是有青紫型的心脏病
* 严重的贫血或多量失血的情况
* 呼吸系统的疾病，如：哮喘，肺炎等
* 高热、大量用镇静剂、或麻醉等
病因
1、母体本身疾病：
* 平卧低血压综合征
* 主动或被动吸烟
* 处于高原环境
* 过度紧张
病因
1、母体本身疾病：
* 子宫-胎盘功能不全：
妊娠合并症或并发高血压、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等
病因
2、胎盘异常
* 子宫-胎盘供血异常： 如有强直性或过频的子宫收缩、子宫张力过大如：多胎，羊水过多等导致胎盘供血异常
* 胎盘本身的异常： 胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化，胎盘梗塞等
病因
3、脐带的异常：
* 脐带脱垂
* 脐带绕颈
* 脐带真结
* 单合子双胎脐带相互缠绕
病因
4、胎儿异常
* 染色体异常、先天性心脏病等
5、产程异常
* 如第二产程过长，胎头于盆底受压时间过长
临床表现
* 急性缺氧：
胎心或/和羊水异常，进一步发展至严重的情况可导致胎儿死亡。
临床表现
* 慢性缺氧：
由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限，胎动减少，羊水减少，羊水或/和胎心异常，进一步可发生胎儿代谢性酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内
检查所见
* 听诊异常： 持续FHR>160次/分或<120次/分
* 破膜或用羊膜镜检查发现羊水中有胎粪污染
检查所见
* 胎心监护：可见有：胎心基线持续高于160次/分或低于120次/分；胎心率无加速存在或有严重的可变减速或晚减速；延长减速；正玄型胎心率存在
诊断
1、急性胎儿窘迫：
* 异常的胎心率或/和异常的羊水；伴有胎儿头皮血气分析异常；PH<7.2
* PO2<20-25mmHg,PCO2>40-45mmHg, BE>-10
诊断
2、慢性胎儿窘迫：
* 胎儿生长受限，为不对称性，特别是伴有羊水过少或胎心监护有自发减速时，情况严重。
* 胎动减少，当胎动<4次/时为胎动警告征象；
* 胎心率或/和羊水异常；
诊断
2、慢性胎儿窘迫
* 综合生物物理评分<6分；
* 多普勒脐血流测定,收缩期/舒张期血流S/D>3
* 胎盘功能测定，24小时雌三醇<10mg
处理-产前期
* 宫内复苏：吸氧；左侧卧位；静脉输液
* 检查原因，针对病因治疗
* 密切监护：无应力试验、宫缩应力试验、超声、脐血流测定S/D、综合生物物理评分等
处理-产前期
* 羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度(震荡试验，卵磷脂/鞘磷脂比值的测定，磷脂酰甘油的测定)
* 刺激胎肺成熟：地塞米松6mg, im 2次/日，共4次(2日)
* 病情可等，有可能从阴道分娩者，可促宫颈成熟，如使用前列腺素栓剂等
* 病情严重，胎儿有存活可能，需及时剖宫产
处理-临产分娩期
* 宫颈开全，立即阴道助产
* 证实胎儿有缺氧引起的代谢性酸中毒，需立即结束分娩
* 无酸中毒存在，可行宫内复苏，若不见好转，也需立即剖宫产结束分娩
* 所有胎儿窘迫的分娩需做好充分的人力、物力的新生儿复苏准备
胎儿监护
胎心的监测的历史
* 1818年：第一次听到胎心。
* 1838年：使用胎儿听诊器
* 19世纪60年代：开始EFM
* 1980：近半数以上的产妇在分娩中采用连续电子胎心监护(CEFM)。
胎心监护的目标
证实有胎儿窘迫及时采取措施，以逆转对胎儿产生永久性的损伤或死亡
胎心监护方法 - 听诊
胎心听诊：
潜伏期：1次/1-2h，活跃期：1次/30分，异常-频繁听诊，持续1分钟
胎心监护方法 - 听诊
间隔连续听诊5秒：
子宫放松时听诊；
连续2分或至下次UC开始；
潜伏期1次/30-60分；
活跃期1次/15-30分；
二程1次/5-10分；
听2-3次UC，如有异常?次数，所得FHR结果乘12，记录，连线即成为胎心听诊图
胎心监护方法 -听诊
* 胎动时连续听30秒，加速?15次/分，持续?15秒正常
* UC高峰后听30秒观察减速，持续存在为OCT阳性
胎心监护方法-胎心监护仪
间接法：
胎心：超声换能器发射超声波，穿透组织至活动物体(胎心)表面。再为组织表面反射回至换能器，变为电子信号，以图形展示出胎心率
胎心监护方法-胎心监护仪
宫缩：
换能器为压敏装置，宫缩时腹壁压力改变，传至压力换能器，压力变化转为电子信号，描绘为图
胎心监护方法-胎心监护仪
直接法：
胎心：经宫颈(宫口开大，破膜)将螺旋电极直接置于胎儿先露部检测来源于胎心的电子信号，二次QRS复合波的间期时间(秒)，以60秒除以，则得出FHR，结果绘制于图，反应出短期可变性
胎心监护方法-胎心监护仪
宫缩：
以宫内压导管(IUPC)破膜后置羊膜腔，宫内压通过羊水的传导至充满水宫内压导管?压力换能器，转换压力测量为电子信号，将连续压力读数显示在子宫活动的图纸上
图形解释-评估子宫活动
* 正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分
* 收缩过频：10分内?6次宫缩，持续2个10分钟。
* 宫缩过长：持续时间>90秒或为成对宫缩
图形解释-评估子宫活动
* 高张收缩：
宫缩间基础张力?20mmHg(正常为10)，正常的宫内压为30-80mmHg，二程有时可大于80mmHg
产前试验
目标：
1、证实胎儿处于危险中，防止永久性损伤或死亡
2、证实为健康的胎儿。避免不必要的干预
开始时间
* 从32-34周
* 32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32W前胎儿死于胎盘功能不全并不多见
* 因假阳性率高，过早开始 ......
胎儿窘迫与胎儿监护
北京协和医院妇产科
胎儿窘迫
定义
* 由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生威胁的情况为胎儿窘迫
* 可发生于产前，亦可发生于产间
* 可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧
病因
1、母体本身疾病：
* 心脏病尤其是有青紫型的心脏病
* 严重的贫血或多量失血的情况
* 呼吸系统的疾病，如：哮喘，肺炎等
* 高热、大量用镇静剂、或麻醉等
病因
1、母体本身疾病：
* 平卧低血压综合征
* 主动或被动吸烟
* 处于高原环境
* 过度紧张
病因
1、母体本身疾病：
* 子宫-胎盘功能不全：
妊娠合并症或并发高血压、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等
病因
2、胎盘异常
* 子宫-胎盘供血异常： 如有强直性或过频的子宫收缩、子宫张力过大如：多胎，羊水过多等导致胎盘供血异常
* 胎盘本身的异常： 胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化，胎盘梗塞等
病因
3、脐带的异常：
* 脐带脱垂
* 脐带绕颈
* 脐带真结
* 单合子双胎脐带相互缠绕
病因
4、胎儿异常
* 染色体异常、先天性心脏病等
5、产程异常
* 如第二产程过长，胎头于盆底受压时间过长
临床表现
* 急性缺氧：
胎心或/和羊水异常，进一步发展至严重的情况可导致胎儿死亡。
临床表现
* 慢性缺氧：
由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限，胎动减少，羊水减少，羊水或/和胎心异常，进一步可发生胎儿代谢性酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内
检查所见
* 听诊异常： 持续FHR>160次/分或<120次/分
* 破膜或用羊膜镜检查发现羊水中有胎粪污染
检查所见
* 胎心监护：可见有：胎心基线持续高于160次/分或低于120次/分；胎心率无加速存在或有严重的可变减速或晚减速；延长减速；正玄型胎心率存在
诊断
1、急性胎儿窘迫：
* 异常的胎心率或/和异常的羊水；伴有胎儿头皮血气分析异常；PH<7.2
* PO2<20-25mmHg,PCO2>40-45mmHg, BE>-10
诊断
2、慢性胎儿窘迫：
* 胎儿生长受限，为不对称性，特别是伴有羊水过少或胎心监护有自发减速时，情况严重。
* 胎动减少，当胎动<4次/时为胎动警告征象；
* 胎心率或/和羊水异常；
诊断
2、慢性胎儿窘迫
* 综合生物物理评分<6分；
* 多普勒脐血流测定,收缩期/舒张期血流S/D>3
* 胎盘功能测定，24小时雌三醇<10mg
处理-产前期
* 宫内复苏：吸氧；左侧卧位；静脉输液
* 检查原因，针对病因治疗
* 密切监护：无应力试验、宫缩应力试验、超声、脐血流测定S/D、综合生物物理评分等
处理-产前期
* 羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度(震荡试验，卵磷脂/鞘磷脂比值的测定，磷脂酰甘油的测定)
* 刺激胎肺成熟：地塞米松6mg, im 2次/日，共4次(2日)
* 病情可等，有可能从阴道分娩者，可促宫颈成熟，如使用前列腺素栓剂等
* 病情严重，胎儿有存活可能，需及时剖宫产
处理-临产分娩期
* 宫颈开全，立即阴道助产
* 证实胎儿有缺氧引起的代谢性酸中毒，需立即结束分娩
* 无酸中毒存在，可行宫内复苏，若不见好转，也需立即剖宫产结束分娩
* 所有胎儿窘迫的分娩需做好充分的人力、物力的新生儿复苏准备
胎儿监护
胎心的监测的历史
* 1818年：第一次听到胎心。
* 1838年：使用胎儿听诊器
* 19世纪60年代：开始EFM
* 1980：近半数以上的产妇在分娩中采用连续电子胎心监护(CEFM)。
胎心监护的目标
证实有胎儿窘迫及时采取措施，以逆转对胎儿产生永久性的损伤或死亡
胎心监护方法 - 听诊
胎心听诊：
潜伏期：1次/1-2h，活跃期：1次/30分，异常-频繁听诊，持续1分钟
胎心监护方法 - 听诊
间隔连续听诊5秒：
子宫放松时听诊；
连续2分或至下次UC开始；
潜伏期1次/30-60分；
活跃期1次/15-30分；
二程1次/5-10分；
听2-3次UC，如有异常?次数，所得FHR结果乘12，记录，连线即成为胎心听诊图
胎心监护方法 -听诊
* 胎动时连续听30秒，加速?15次/分，持续?15秒正常
* UC高峰后听30秒观察减速，持续存在为OCT阳性
胎心监护方法-胎心监护仪
间接法：
胎心：超声换能器发射超声波，穿透组织至活动物体(胎心)表面。再为组织表面反射回至换能器，变为电子信号，以图形展示出胎心率
胎心监护方法-胎心监护仪
宫缩：
换能器为压敏装置，宫缩时腹壁压力改变，传至压力换能器，压力变化转为电子信号，描绘为图
胎心监护方法-胎心监护仪
直接法：
胎心：经宫颈(宫口开大，破膜)将螺旋电极直接置于胎儿先露部检测来源于胎心的电子信号，二次QRS复合波的间期时间(秒)，以60秒除以，则得出FHR，结果绘制于图，反应出短期可变性
胎心监护方法-胎心监护仪
宫缩：
以宫内压导管(IUPC)破膜后置羊膜腔，宫内压通过羊水的传导至充满水宫内压导管?压力换能器，转换压力测量为电子信号，将连续压力读数显示在子宫活动的图纸上
图形解释-评估子宫活动
* 正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分
* 收缩过频：10分内?6次宫缩，持续2个10分钟。
* 宫缩过长：持续时间>90秒或为成对宫缩
图形解释-评估子宫活动
* 高张收缩：
宫缩间基础张力?20mmHg(正常为10)，正常的宫内压为30-80mmHg，二程有时可大于80mmHg
产前试验
目标：
1、证实胎儿处于危险中，防止永久性损伤或死亡
2、证实为健康的胎儿。避免不必要的干预
开始时间
* 从32-34周
* 32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32W前胎儿死于胎盘功能不全并不多见
* 因假阳性率高，过早开始 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(212kb)。