儿童焦虑和抑郁共病(研).ppt
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参见附件(207kb)。
儿童焦虑和抑郁障碍
以及焦虑抑郁共病
苏林雁
儿童社交性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍
2个月前一次小考没考好(从前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提"上学"就发脾气，一个星期有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼
抑郁症
二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求"安乐死"
? 从这个病例我们可以看到，患儿至少符合3个诊断，有的是共存，有的是演变。临床上遇到这种情况，常常使我们不知怎么下诊断，有时笼统诊断为儿童情绪障碍。
? 按照DSM-IV的诊断原则，可以考虑共病而给予多个诊断，以就诊时最急需解决的问题作为第一诊断
儿童情绪障碍(emotional disorder)是特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组疾病
共同的特征
? 明显的焦虑是其主要表现，这些儿童比其他儿童显得更为苦恼、不愉快、易激动、害怕，或者表现为躯体功能失调
? 受发育性因素影响，其临床症状常不典型，年龄愈小，症状就愈不典型，常常以行为障碍为突出表现
? 症状表现往往很难明确其临床类型的归属,常常多种障碍共病 ，如强迫与恐怖、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等
焦虑和心境障碍
(anxiety and mood disorders)
儿童青少年焦虑障碍
? 分离性焦虑障碍
? 过度焦虑障碍/广泛性焦虑障碍
? 恐怖症
? 社交性恐怖症
? 惊恐障碍
? 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内
心境障碍
? 重症抑郁障碍
? 心境恶劣障碍
? 双相情感障碍
焦虑
与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的，例如害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的
? 正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心
? 儿童青少年正常害怕的发育模式： 某些害怕和焦虑在某一年龄段比其他阶段更常见
> 婴幼儿： 突然的、巨大的声响
> 1岁： 陌生人、陌生地方和高处
> 学前儿： 独处、黑暗、动物和假想的怪物
> 学龄期：雷电、个人安全和死亡
> 青少年： 身体受伤、疾病或自然灾害
? 儿童精神病学医生的重要任务是早期识别焦虑障碍
分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder,SAD)
? 核心症状：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑，大约四分之三的SAD表现为拒绝上学
? 与其它型焦虑症相比，分离性焦虑障碍的儿童起病年龄最早，平均为7.5岁，在性别方面无差异
? 不同年龄阶段临床表现有所不同
? 5-8岁儿童常不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害
? 9-12岁在分离时表现过分的苦恼
广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder,GAD)
? 以过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证为特征
? 与其它障碍共病较高，在儿童期常合并SAD,青少年期合并抑郁障碍
? 病程呈慢性，常持续到成年
?
广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder,GAD)
? 由于儿童GAD所表现的主诉不如成人那么丰富，植物神经症状也不突出，故DSM-IV的症状学标准中，成人要求6项症状中至少符合3项，儿童只要满足1项就可诊断
学校恐怖症(school phobia)
又称拒绝上学(school refusal)
? 是近年来在儿童青少年中发生较多的一种心理障碍,因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧，不愿上学
临床表现可以分为
? 精神焦虑：每当上学时则会紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安，若被父母强行送到学校教室，常常表现退缩，不敢正视老师，害怕提问、考试；放学后如释重负。
? 伴发的躯体症状：常在上学的早上出现头痛、腹痛或食欲不佳、全身无力等，以 免于上学。在家里则一切正常
? 拒绝上学在ICD-10,DSM-IV中未列入诊断范畴，对这些儿童的诊断，最常见的是SAD、GAD；还可以合并许多诊断，如对学校的特定恐怖症、抑郁症或品行障碍等
特定恐怖症
以往称单纯恐怖症
? 指儿童显著而持久的对日常生活中的事务和情境产生的过分的、毫无理由的恐惧情绪，如动物、暴风雨、巨响等
? 出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人，并出现回避、退缩行为
? 其程度严重影响了儿童的日常生活和社会功能
? 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的
选择性缄默症
? 表现为在特定的场合不能说话(如教室)，而在其它地点则能说出话来(如在家中)
? DSM-Ⅳ归于其它婴儿、儿童青少年障碍中
? ICD-10归于特发于童年与少年期的社会功能障碍中
? Black等系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，结果发现90%符合社交恐怖症的诊断标准，父母及老师问卷显示他们有明显的社交焦虑状态，而其它精神症状不明显，故提出应归类为社交恐怖症的一种类型
惊恐障碍
? 出现强烈的害怕或不适
? 突然开始
? 在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟
? 至少有13条躯体和心理症状中的4条
? 常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为15-19岁
社交恐怖性焦虑障碍
? 基本特征：害怕成为注意的焦点，并表现出明显的回避
? 在儿童期，应有明显的与熟悉的人交往的能力，而焦虑必须出现在与同龄人交往时，而不是与成人交往时
? 大多数起病于青春期的早、中段，男女患病率无差异
? 常常与其它焦虑障碍和情感障碍共病
? ICD-10将起病于6岁前的称之为儿童社交性焦虑障碍，以区别于青少年期起病的社交恐怖症
抑郁障碍
重症抑郁障碍(Major Depression Disorder, MDD) ......
儿童焦虑和抑郁障碍
以及焦虑抑郁共病
苏林雁
儿童社交性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍
2个月前一次小考没考好(从前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提"上学"就发脾气，一个星期有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼
抑郁症
二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求"安乐死"
? 从这个病例我们可以看到，患儿至少符合3个诊断，有的是共存，有的是演变。临床上遇到这种情况，常常使我们不知怎么下诊断，有时笼统诊断为儿童情绪障碍。
? 按照DSM-IV的诊断原则，可以考虑共病而给予多个诊断，以就诊时最急需解决的问题作为第一诊断
儿童情绪障碍(emotional disorder)是特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组疾病
共同的特征
? 明显的焦虑是其主要表现，这些儿童比其他儿童显得更为苦恼、不愉快、易激动、害怕，或者表现为躯体功能失调
? 受发育性因素影响，其临床症状常不典型，年龄愈小，症状就愈不典型，常常以行为障碍为突出表现
? 症状表现往往很难明确其临床类型的归属,常常多种障碍共病 ，如强迫与恐怖、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等
焦虑和心境障碍
(anxiety and mood disorders)
儿童青少年焦虑障碍
? 分离性焦虑障碍
? 过度焦虑障碍/广泛性焦虑障碍
? 恐怖症
? 社交性恐怖症
? 惊恐障碍
? 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内
心境障碍
? 重症抑郁障碍
? 心境恶劣障碍
? 双相情感障碍
焦虑
与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的，例如害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的
? 正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心
? 儿童青少年正常害怕的发育模式： 某些害怕和焦虑在某一年龄段比其他阶段更常见
> 婴幼儿： 突然的、巨大的声响
> 1岁： 陌生人、陌生地方和高处
> 学前儿： 独处、黑暗、动物和假想的怪物
> 学龄期：雷电、个人安全和死亡
> 青少年： 身体受伤、疾病或自然灾害
? 儿童精神病学医生的重要任务是早期识别焦虑障碍
分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder,SAD)
? 核心症状：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑，大约四分之三的SAD表现为拒绝上学
? 与其它型焦虑症相比，分离性焦虑障碍的儿童起病年龄最早，平均为7.5岁，在性别方面无差异
? 不同年龄阶段临床表现有所不同
? 5-8岁儿童常不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害
? 9-12岁在分离时表现过分的苦恼
广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder,GAD)
? 以过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证为特征
? 与其它障碍共病较高，在儿童期常合并SAD,青少年期合并抑郁障碍
? 病程呈慢性，常持续到成年
?
广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder,GAD)
? 由于儿童GAD所表现的主诉不如成人那么丰富，植物神经症状也不突出，故DSM-IV的症状学标准中，成人要求6项症状中至少符合3项，儿童只要满足1项就可诊断
学校恐怖症(school phobia)
又称拒绝上学(school refusal)
? 是近年来在儿童青少年中发生较多的一种心理障碍,因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧，不愿上学
临床表现可以分为
? 精神焦虑：每当上学时则会紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安，若被父母强行送到学校教室，常常表现退缩，不敢正视老师，害怕提问、考试；放学后如释重负。
? 伴发的躯体症状：常在上学的早上出现头痛、腹痛或食欲不佳、全身无力等，以 免于上学。在家里则一切正常
? 拒绝上学在ICD-10,DSM-IV中未列入诊断范畴，对这些儿童的诊断，最常见的是SAD、GAD；还可以合并许多诊断，如对学校的特定恐怖症、抑郁症或品行障碍等
特定恐怖症
以往称单纯恐怖症
? 指儿童显著而持久的对日常生活中的事务和情境产生的过分的、毫无理由的恐惧情绪，如动物、暴风雨、巨响等
? 出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人，并出现回避、退缩行为
? 其程度严重影响了儿童的日常生活和社会功能
? 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的
选择性缄默症
? 表现为在特定的场合不能说话(如教室)，而在其它地点则能说出话来(如在家中)
? DSM-Ⅳ归于其它婴儿、儿童青少年障碍中
? ICD-10归于特发于童年与少年期的社会功能障碍中
? Black等系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，结果发现90%符合社交恐怖症的诊断标准，父母及老师问卷显示他们有明显的社交焦虑状态，而其它精神症状不明显，故提出应归类为社交恐怖症的一种类型
惊恐障碍
? 出现强烈的害怕或不适
? 突然开始
? 在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟
? 至少有13条躯体和心理症状中的4条
? 常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为15-19岁
社交恐怖性焦虑障碍
? 基本特征：害怕成为注意的焦点，并表现出明显的回避
? 在儿童期，应有明显的与熟悉的人交往的能力，而焦虑必须出现在与同龄人交往时，而不是与成人交往时
? 大多数起病于青春期的早、中段，男女患病率无差异
? 常常与其它焦虑障碍和情感障碍共病
? ICD-10将起病于6岁前的称之为儿童社交性焦虑障碍，以区别于青少年期起病的社交恐怖症
抑郁障碍
重症抑郁障碍(Major Depression Disorder, MDD) ......
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