常见危及生命急症现场急救技能.ppt
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参见附件(1875kb)。
常见危重症识别与现场急救技能
广州医学院第一附属医院
苏雪娥教授
内容摘要
* 急救人员的培训与素质要求
* 危重病情判断程序
* 突发呼吸困难伴低氧血症
* 突发循环系统危重急症
一、急救人员的培训与素质要求
提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。
现场急救规范化培训的必要性
* 救命的第一重要环节
* 处理及时正确与否直接决定预后
* 提高急救医疗的总体水平
* 减少医疗纠纷
急诊医护应具备的素质
* 以病人为中心
* 三高
* 五到位
* 心胸坦荡
* 时间就是生命
Time is life
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%!
急诊医护应具备的素质
* 患者感觉：安全、放心、有依靠，希望油然而生
* 团队精神：应急、和谐、协作
* 生命绿色通道：拯救生命、一路绿灯、畅通无阻
【概述】
* 危重急症(Critical emergency)：指突然发生可直接危及病人生命的病症。
* 急救(first aid)：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。
* 临床特点：
目的与技术
* 目的：支持与挽救生命
预防加重及并发症
安全运送
* 技术： 呼吸支持、循环支持
止血、止痛、固定包扎
应诊技巧
* 经典诊断疾病程序
* "急"当先
* 看、问、摸、测、想同步到位
二、病情判断思维程序与内涵
* 濒死、即时有生命危险
* 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔
* 致死性或非致死性
* 从重→轻的思维过程
诊治与病情的关系：
搜索"潜在危重病"
患者：一般情况年龄、性别
倾听主诉
观察询问伴有关键性症状
重点查体的部位
眩晕
主诉
* 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止
* 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅
饮水发呛
口齿不清
球麻痹
小脑出血
* 急起病，凶险
* 血肿压迫脑干、第四脑室底部
* 眼球呈水平及垂直性震颤
* 早期诊断：
及时手术预后好
多无后遗症
搜索"潜在危重病"
* 腹痛急诊：绝大部分都是良性
* 全身疾病与消化系的症状反应
* 例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
搜索"潜在危重病"
* AMI、胸膜炎、肺炎
* 腹痛伴大便次数增多：
不完全性场梗阻
肠系膜动脉栓塞
胃穿孔腹膜炎
急性阑尾炎
三、突发呼吸困难伴低氧血症
* 大气道阻塞：气道异物、喉头水肿
* 张力性气胸
* 哮喘窒息
* 肺水肿
* 急性心包填塞
* 肺动脉栓塞
呼吸系统急危重症的救治
1. 应急处理：
①精神支持：
②合适体位：
③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道
呼吸系统急危重症的救治
2. 应诊程序：
①简要紧急病史采集：
②重点有针对性体查：
③监测脉搏血氧饱和度：
3 .可逆性诱因探索与处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩
气管异物、过敏
阻塞严重程度判断：
观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法 ----即手拳或手掌冲击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难(三凹征)，闻及高调
哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎
处理：选细气管导管插管
环甲膜穿刺通气
盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射
开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治
疗(常用地塞米松10-20mg快速静滴)
端坐位呼吸困难：
张力性气胸
重症哮喘
急性左心衰(肺水肿)
张力性气胸
1)气管触诊明显偏移
2)胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音
3)急救：
注射器持续抽气 就地胸穿减压
针头扎指套减压法
哮喘窒息
表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音
及干湿性罗音
急救：双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注(无禁忌)
地塞米松10mg稀释静注
可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸
如病人呼吸慢<12次/分或昏迷
立即呼吸支持、气管插管人工通气
急性左心衰(急性肺水肿)
* 主要病生理：心缩力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺静
* 脉压↑ ↑， TVR↑
* 处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg 静注
HR>120次/分， BP ↓西地兰0.4mg+盐水20ml静注(慢)
大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注(慢)
四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停
心肺脑复苏与相关进展
心肺脑复苏近代史
* 三里程碑年代
* 60年：现代CPR三要素
* 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR
* 2000年：国际复苏指南颁布
是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。
及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效 ......
常见危重症识别与现场急救技能
广州医学院第一附属医院
苏雪娥教授
内容摘要
* 急救人员的培训与素质要求
* 危重病情判断程序
* 突发呼吸困难伴低氧血症
* 突发循环系统危重急症
一、急救人员的培训与素质要求
提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。
现场急救规范化培训的必要性
* 救命的第一重要环节
* 处理及时正确与否直接决定预后
* 提高急救医疗的总体水平
* 减少医疗纠纷
急诊医护应具备的素质
* 以病人为中心
* 三高
* 五到位
* 心胸坦荡
* 时间就是生命
Time is life
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%!
急诊医护应具备的素质
* 患者感觉：安全、放心、有依靠，希望油然而生
* 团队精神：应急、和谐、协作
* 生命绿色通道：拯救生命、一路绿灯、畅通无阻
【概述】
* 危重急症(Critical emergency)：指突然发生可直接危及病人生命的病症。
* 急救(first aid)：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。
* 临床特点：
目的与技术
* 目的：支持与挽救生命
预防加重及并发症
安全运送
* 技术： 呼吸支持、循环支持
止血、止痛、固定包扎
应诊技巧
* 经典诊断疾病程序
* "急"当先
* 看、问、摸、测、想同步到位
二、病情判断思维程序与内涵
* 濒死、即时有生命危险
* 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔
* 致死性或非致死性
* 从重→轻的思维过程
诊治与病情的关系：
搜索"潜在危重病"
患者：一般情况年龄、性别
倾听主诉
观察询问伴有关键性症状
重点查体的部位
眩晕
主诉
* 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止
* 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅
饮水发呛
口齿不清
球麻痹
小脑出血
* 急起病，凶险
* 血肿压迫脑干、第四脑室底部
* 眼球呈水平及垂直性震颤
* 早期诊断：
及时手术预后好
多无后遗症
搜索"潜在危重病"
* 腹痛急诊：绝大部分都是良性
* 全身疾病与消化系的症状反应
* 例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
搜索"潜在危重病"
* AMI、胸膜炎、肺炎
* 腹痛伴大便次数增多：
不完全性场梗阻
肠系膜动脉栓塞
胃穿孔腹膜炎
急性阑尾炎
三、突发呼吸困难伴低氧血症
* 大气道阻塞：气道异物、喉头水肿
* 张力性气胸
* 哮喘窒息
* 肺水肿
* 急性心包填塞
* 肺动脉栓塞
呼吸系统急危重症的救治
1. 应急处理：
①精神支持：
②合适体位：
③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道
呼吸系统急危重症的救治
2. 应诊程序：
①简要紧急病史采集：
②重点有针对性体查：
③监测脉搏血氧饱和度：
3 .可逆性诱因探索与处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩
气管异物、过敏
阻塞严重程度判断：
观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法 ----即手拳或手掌冲击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难(三凹征)，闻及高调
哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎
处理：选细气管导管插管
环甲膜穿刺通气
盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射
开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治
疗(常用地塞米松10-20mg快速静滴)
端坐位呼吸困难：
张力性气胸
重症哮喘
急性左心衰(肺水肿)
张力性气胸
1)气管触诊明显偏移
2)胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音
3)急救：
注射器持续抽气 就地胸穿减压
针头扎指套减压法
哮喘窒息
表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音
及干湿性罗音
急救：双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注(无禁忌)
地塞米松10mg稀释静注
可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸
如病人呼吸慢<12次/分或昏迷
立即呼吸支持、气管插管人工通气
急性左心衰(急性肺水肿)
* 主要病生理：心缩力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺静
* 脉压↑ ↑， TVR↑
* 处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg 静注
HR>120次/分， BP ↓西地兰0.4mg+盐水20ml静注(慢)
大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注(慢)
四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停
心肺脑复苏与相关进展
心肺脑复苏近代史
* 三里程碑年代
* 60年：现代CPR三要素
* 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR
* 2000年：国际复苏指南颁布
是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。
及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效 ......
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