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编号:11615101
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    高级创伤生命支持

    ATLS, advanced trauma life support

    创伤病人死亡时间分布

    ? 数秒至数分钟(脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)

    ? 数分钟至数小时(硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)

    ? 数天至数周(感染、MODS)

    黄金时间:强调急诊救治的重要性,在创伤后的数小时内成功的处理患者,可以使患者的死亡率、致残率将至最低。

    院前急救的内容

    ? 维持气道

    ? 抗休克与止血

    ? 简单固定

    ? 转运

    记录:创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。

    院前分诊

    ? 年龄>55或<5岁

    ? 孕妇

    ? 有心脏病、肺病或免疫抑制

    ? DM,肝硬化,肥胖,凝血性疾病

    ? GCS<14

    ? RR<10 OR >29

    ? sBP<90 mmHg

    ? 连枷胸

    ? 2处以上长骨骨折

    ? 踝、腕近段骨折

    ? 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤

    ? 肢体瘫痪

    ? 骨盆骨折创伤合并烧伤

    ? 从机动车内抛出

    ? 同伴死亡

    ? 被抛出或翻滚的儿童

    ? 高速机动车事故(车速>64kmh,变形>50cm, 乘客车厢变形>30cm)

    ? 获救时间>20min

    ? 坠落高度>6m

    ? 翻车

    ? 撞击行人速度>8kmh

    ? 摩托车撞击>32kmh或人、车分离

    依据ATLS处理病人:

    ? 优先处理最危急患者生命的情况。

    ? 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。

    ? 病史在首次评估与诊治中不是必需的。

    重大事故优先处理原则:

    ? 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时,优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。

    ? 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时,优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。

    首次评估

    ? A, Airway maintenance and cervical spine protection

    ? B, Breathing and ventilation

    ? C, Circulation and hemorrhage control

    ? D, Disability: neurologic status

    ? E, Exposure/Enviromental control

    特殊人群优先处理原则与成人相同

    ? 儿童:所需输血量、输液量、药物剂量小,相对体表面积大。

    ? 孕妇:存在解剖结构和生理功能的改变。

    ? 老人:生理功能的储备减少。存在DM,CHF,CAD,限制性或阻塞性肺病,肝病,出凝血疾病,周围血管疾病等。合并用药史。

    A:维持气道与颈椎保护

    ? 视、听、感:异物,面、颌骨骨折,气管、吼骨折。(chin lift, jaw thrust)

    ? 颅脑外伤昏迷或GCS<=8

    ? 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。(颈椎保护)

    B:呼吸与通气支持

    ? 通过视、触、叩、听发现:张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。

    注意:张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速,正压通气使病情加重。

    昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。

    C:循环与止血

    ? 失血是创伤患者最常见的死亡原因

    ? 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏

    ? 止血:活动性外出血采用局部加压包扎止血,不用止血带、止血钳等。

    注意:胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。

    注意:老年人

    D:功能残疾

    ? 神经系统的功能评价可以用A,V,P,U或GCS。

    ? 意识障碍的原因:缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。

    注意:talk and die, 硬膜外血肿

    E:暴露与保温

    ? 彻底暴露利于对患者的全面检查。

    ? 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。

    注意:减少失血量,减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。

    首次评估伴随的治疗

    ? A:jaw thrust, chin lift

    清醒病人:鼻咽气道

    昏迷病人:口咽气道或气管插管、气管切开

    ? B:治疗张力性气胸,给氧,监测SaO2

    ? C:建立静脉通路:2条Ivs,化验:血型、配血、Hct、HCG

    治疗:2-3L Ringer iv, 无效则输血 ......

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