·迎接新世纪专家谈·

    心肌造影超声心动图研究展望

    张运(250012 山东医科大学附属医院)

    心肌造影超声心动图 ( myocardial cont rast

    echocardiography , MCE)是指从周围静脉注射声学造

    影剂后,应用二维或多普勒超声技术观察心肌灌注的

    新型诊断技术。在 2000 年到来之际, MCE 作为超声

    心动图学的研究热点倍受国内外学者的关注。本文对

    这一技术的发展前景作一展望。

    一、声学造影剂的研究

    理想的声学造影剂是实现心肌灌注显像的首要条

    件,它应具备下列特点:安全性高,易于使用,体内持续

    时间长,微泡大小均匀,自由通过毛细血管,跟踪血管

    内血流,反射性好,衰减伪差小,增强二维灰阶和多普

    勒信号,效价比高。目前, A lbunex 和 Opt ison 已由美

    国 FDA 批准临床应用, Echovist 和Levovist 已在欧洲

    批准临床应用,而 Levovist 是唯一被我国卫生部批准

    临床应用的声学造影剂。这些造影剂均需进口且造价

    较高,对于显示心肌灌注尚不够理想。发展稳定、可

    靠、价廉的国产声学造影剂,是我国超声诊断工作者面

    临的迫切任务。

    近年的研究发现,随着入射声压的增大,微泡对超

    声波的反应可表现为线性背向散射、非线性背向散射

    和受激声波发射三种物理学现象,这些反应分别可用

    于心内膜回声和多普勒信号的增强、心肌灌注的谐波

    显像以及心肌灌注的触发和失相关显像。继续深入研

    究超声波与微泡之间的相互作用,对于阐明 MCE 的

    机制,发展新型的造影剂和显像技术,具有十分重要的

    意义。

    二、显像技术的研究

    为了显示心肌毛细血管内极为缓慢的血流速度,MCE 必须发展特殊的显像技术。近年来出现的谐波

    显像、触发显像、多脉冲显像、能量多普勒显像、反向脉

    冲显像、反向脉冲多普勒显像、失相关显像等多种新技

    术,虽然大大改善了心肌灌注显像的效果,但仍存在下

    列问题: ①声场能量分布不均匀,在同一切面内难以对

    比不同节段的心肌灌注; ②强回声后的能量衰减,可出

    现假性低灌注区; ③定量分析方法的缺如,无法测量心

    肌血流量; ④仪器设置因设备和造影剂而异,操作十分

    复杂。这些问题都有待于深入研究。

    三、临床应用的研究

    长期以来, MCE 一直停留在实验研究的水平。

    近年来, Opt ison 和Levovist 已分别在美国和欧洲进入

    临床应用,但在我国尚无临床应用的报告。1999 年初

    我们在国内首先进行了 Levovist 心肌显像的临床研

    究,结果显示,采用综合显像技术可获得满意的心肌灌

    注显像效果。一年来的经验表明, Levovist 心肌显像

    可较好地区别正常、狭窄和闭塞的冠状动脉,对于诊断

    不典型的急性心肌梗死、评价溶栓和介入性治疗以及

    冠脉旁路手术的疗效具有重要价值。然而,这些初步

    的研究仍有待于验证和深入。此外,研制可携带药物

    或基因的造影剂,利用微泡的共振特性估测心腔内压

    力以及利用微泡的粘附特性研究血管内皮细胞的功

    能,将开辟 MCE发展的新途径。

    (收稿日期:1999212220)

    介入性超声临床展望

    董宝玮(100853 解放军总医院)

    新世纪的曙光终于普照全球。“知识经济”“数字

    技术”正席卷整个世界,人类进入了空前的高科技时

    代。自 1972 年灰阶超声显像问世以来,仅仅 30 年的

    时间,已发展成为高清晰度、高分辨力的实时超声显像

    系统,并具有彩色多普勒成像功能,超声引导穿刺系统

    日益精确。这些为介入性超声的发展奠定了良好的技

    术基础。伴随着各种导管、穿刺针、活检针及活检技术

    的不断改进和发展,为介入性超声在临床广泛的应用

    提供了条件。由此,将介入性超声学推向了“影像和病

    理相结合,诊断与治疗相结合”的新阶段,为促进现代

    临床医学的发展,发挥了不可替代的重要作用。仅就

    几项主要应用领域,对介入性超声在新世纪初的发展

    趋势,发表一点个人浅见。

    超声引导穿活检技术将在临床普及应用。随着自

    · 96 · 中华超声影像学杂志2000 年2 月第9 卷第2 期 Chin J Ult rasonogr , February 2000 , Vol 9 , No. 2

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.动弹射活检技术及活检针的不断改进,超声引导下经

    皮穿刺活检将广泛应用于临床。因选材精确、标本质

    量好、创伤小、安全,在临床将成为非手术条件下获得

    组织病理诊断的一种常规方法。只要是超声能显示的

    病变,无论在胸部、腹部或浅表,基本上都适用。取材

    大小可调并有多种活检针供选用,能满足临床各种诊

    断的需要。这些标本不仅能完成临床常规的组织病理

    诊断,并且也为电镜、酶学、免疫组化及原位分子杂交

    等项目的检查,提供了极为有用的材料。这些对于提

    高临床病理诊断和鉴别诊断水平,评价临床治疗效果

    以及预后均有重要价值。

    内镜超声技术将成为术前确定肿瘤分期的必要检

    查。随着超声探头小型化、微型化及分辨力的提高,该

    技术在临床将广泛应用。特别是在消化系、泌尿系及

    妇科(经阴道)的应用,将超声影像诊断推进到空前的

    亚微观水平,能在术前做出癌肿的分期分型诊断,同时

    能开展内镜超声引导下活检和介入性治疗,尤其对疑

    难和早期病变的诊治发挥了特别重要的作用。

    超声引导下介入性治疗发展迅速,应用广泛。对

    各种囊肿、脓肿的介入治疗已成为临床的常规治疗方

    法,因疗效好、创伤小、愈合快而在大多数患者已取代

    了传统的手术治疗。对其他良性病变的治疗,如甲状

    腺腺瘤、甲旁腺腺瘤、乳腺导管乳头状瘤及包囊虫病等

    都取得了较好疗效。对恶性肿瘤的间质介入治疗在临

    床受到广泛重视,公认是继手术、放疗、化疗和免疫治

    疗后的又一种重要方法。其特点是定位精确、创伤轻

    微、效果显著而副作用小。超声引导介入治疗肝癌无

    论在理论上还是技术上都更加成熟,尤其是微波、射频

    等局部热疗能造成肿瘤一次原位灭活而同时增强机体

    抗肿瘤免疫功能,其远期疗效堪与根治性手术相媲美。

    间质介入性治疗在临床将迅速拓展到乳腺癌、甲状腺

    癌、肺癌及胰腺癌等治疗领域。既可以经皮做,也可以

    开腹、开胸进行,视病况而定。总之,超声引导下对癌

    肿的介入性治疗在临床将从辅助性、姑息性的治疗方

    法变成一种以达到根治性效果为目的的主要治疗方

    法,这无论在医学理论还是临床实践上将是一场重大

    变革,将把临床治疗学推进到一个新的高度。

    (收稿日期:1999212226)

    胃肠超声检查和疾病诊断展望

    李建国(100044 北京医科大学人民医院)

    在超声仪器已得到广泛普及的今天,胃肠超声检

    查在全国各级医院中所占的比例仍然很小,提高超声

    医师对胃肠疾病的认识,锻炼此项技术的操作技巧,了

    解内窥镜、消化道造影和超声检查在胃肠方面的各自

    特点,将会激励更多的超声专业医师主动地致力于此

    技术的研究和应用。今后,超声研究的中心仍然是胃

    肠肿瘤和胃肠管壁增厚性病变的图像特点分析,胃肠

    管腔扩张性病变的形态学以及原因的探讨,胃肠肿瘤、血管性疾病的血流动力学研究,胃肠功能的研究和功

    能性疾病的诊断 ......