·临床研究·

    基金项目:江苏省科委社会发展基金资助(BS98033)

    作者单位:210029 南京医科大学第一附属医院心脏科(陆凤翔、许迪、雍永宏、陈莉、杨志健、马根山、曹克将) ;扬州大学医学院附属医

    院心脏科(顾翔)

    彩色室壁运动技术低剂量多巴酚丁胺负荷

    超声心动图预测 PTCA 术后局部收缩功能

    恢复价值的研究

    陆凤翔 许迪 顾翔 雍永宏 陈莉 杨志健 马根山 曹克将

    【摘要】 目的 采用彩色室壁运动动力分析技术低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(CK 2LDDSE)评

    估经皮冠状动脉成形术(PTCA)术前确定罪犯血管病变部位与预测术后局部收缩功能恢复的价值。方法

    20 例经冠状动脉造影术(CAG)证实为冠心病的患者 ,术前全部行 CK 2LDDSE检查 ,初步确定罪犯病变血

    管或术后局部收缩功能可能改善的部位并与 PTCA术后实际改善的心肌节段进行对比研究。结果 CK 2

    LDDSE预测罪犯病变血管或术后局部左室功能改善的敏感性为 89. 7 % ,特异性为 77. 8 % ,准确性为

    87. 5 % ,阳性预测值为 94. 6 % (70/ 74) ,阴性预测值为 63. 6 %(14/ 22) 。结论 CK 2LDDSE可指导 PTCA

    选择罪犯血管并可较准确客观地预测术后左室局部缺血心肌功能的恢复部位。

    【关键词】 彩色室壁运动技术;超声心动描记术;多巴酚丁胺;冠状动脉疾病;血管成形术 ,经腔 ,经皮

    冠状动脉

    The value of predicting improvement of regional systolic function after PTCA with color kine sis 2low dose

    dobutamine stre ss echocardiography technique L U Fengxiang

    3

    , XU Di , GU Xiang , et al .

    3

    Department

    of Cardiology , the Fi rst A f f iliated Hospital , Nanjing Medical Universi ty , Nanjing 210029 , China

    【Abstract】 Objective To assess the value of color kinesis 2low dose dobutamine st ress echocardiography

    (CK 2LDDSE) in locating the culprit lesion before percutaneous t ransluminal coronary angioplasty ( PTCA) and

    predicting regional systolic functional improvement after operation. Methods Twenty patients with coronary

    heart disease(CHD) proved by coronary artery angiography (CAG) were studied. CK 2LDDSE was performed in

    all patients before PTCA. The myocardium of systolic functional improvement identified by CK 2LDDSE was

    compared with its actual improvement detected after PTCA.Re sults Before PTCA ,96 segments were kinetic in

    all of 320 segments , 78 segments had cont ractile reserve function after PTCA. CK 2LDDSE was able to predict

    improvement in 70 of the 78 segments that recovered function after revascularization (sensitivity ,89. 7 %) and to

    identify 14 of the 18 segments that did not recover postoperatively ( specificity , 77. 8 %) ; the accuracy was

    87. 5 %. Conclusions CK 2LDDSE provides a objective、 accurate and safe method for identifying viable

    myocardium. The technique may be considerable value clinically.

    【Key words】 Color kinesis ; Echocardiography ;Dobutamine ; Coronary disease ;Angioplasty , t ransluminal ,percutaneous coronary

    近年来 ,经皮冠状动脉成形术( PTCA) 、植入支架

    术(stenting)及冠状动脉搭桥术(CABG)在临床上广泛

    应用 ,术前确定罪犯血管病变(culprit lesion)部位及其

    缺血心肌状况十分重要。

    Barilla等[1 ]

    发现 ,采用低剂量多巴酚丁胺负荷超

    声心动图(LDDSE)试验 ,凡室壁运动表现增强者 ,经

    PTCA或 CABG治疗 ,室壁运动明显改善。本研究采

    用彩色室壁运动动力分析技术低剂量多巴酚丁胺负荷

    超声心动图(CK 2LDDSE)检查提示缺血心肌仍有收缩

    储备功能的节段 ,并与 PTCA 术后收缩功能实际改善

    的心肌节段进行对比分析 ,以探讨 CK 2LDDSE 指导

    PTCA术中拟扩张的冠状动脉病变部位和预测术后左

    室局部缺血心肌功能恢复的价值。

    资 料 与 方 法

    一、病例选择

    1999年 3 月至 1999 年 9 月经冠状动脉造影术

    · 331 · 中华超声影像学杂志2001 年3 月第10 卷第3 期 Chin J Ult rasonogr , March 2001 , Vol 10 , No. 3

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.(CAG)确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)拟

    择期行 PTCA术的患者 20 例 ,男 18 例 ,女 2 例 ,年龄

    48～73 岁 ,平均 60. 25 岁。临床诊断为急性心肌梗死

    (AMI) 7 例 ,陈旧性心肌梗死 5 例 ,典型心绞痛 8 例。

    心肌梗死部位中前间隔 + 前壁 + 侧壁 1 例 ,前间隔 1

    例 ,前壁 +前间隔 4 例 ,下壁 5 例 ,下壁 + 后壁 1 例。

    单支病变 13 例 ,双支病变 5 例 ,三支病变 2 例。

    二、仪器与方法

    为不影响临床处理 ,避免误差 , PTCA 术前、术后

    所服心血管活性药物基本相同 ,同时行心电图、血压监

    测 ,采用 HP Sonos 5500 型超声诊断仪 ,探头频率为 3

    ～5 MHz ,术后第 3 d 复查超声心动图 ,并与术前 CK 2

    LDDSE对比 ,随访 1～3 个月。具体超声检查和分析

    方法如下:

    1. 22DE检查:分别取胸骨旁左室长轴、左室乳头

    肌短轴、心尖四腔及二腔观 ,获得清晰的二维图像 ,同

    步记录心电图 ......