脑疝

    颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从

    同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

    诊断要点

    1.小脑幕切疝迹

    小脑幕裂孔疝 是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形

    成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天

    幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液

    循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔

    先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。

    (l)颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形

    加剧，伴烦躁不安。

    (2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。

    (3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正

    常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球

    外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动

    眼神经核受压致功能失常所弓[起。

    (4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少

    或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头

    颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受

    损的特征性表现。

    (5)生命体征紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽

    高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温

    可高达 41℃以上 ......