·临床名家谈·

    [作者单位] 南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所

    (南京,210002)

    (刘志红:教授、博士生导师,中国工程院院士。现任南

    京军区南京总医院肾脏科副主任,中华医学会肾脏病分

    会常委,全军肾脏病专业委员会副主任委员等职)

    过敏性紫癜性肾炎的治疗

    刘志红 黎磊石

    关键词 紫癜性肾炎 糖皮质激素 雷公藤 大黄素

    过敏性紫癜性肾炎

    (HSPN)是仅次于狼疮性

    肾炎的一种常见继发性

    肾小球肾炎。在儿童 ,HSPN占继发性肾小球肾

    炎的首位。作为系统性

    小血管炎( leucocytoclastic

    vasculitis) 的一个部分 ,HSPN患者可因致敏原的

    性质 ,个体反应性的差异

    以及血管炎累及的脏器和病变程度的不同 ,在临床

    和肾脏病理改变上呈现不同的表现;而不同临床病

    理表现的患者对治疗反应和预后也存在着差异。例

    如 ,在临床症候上 ,HSPN 可以仅表现为轻度尿检异

    常 ,也可以呈急进性肾炎入院。肾活检病理改变轻

    重不一 ,从轻微肾小球系膜病变 ,到新月体性肾炎不

    等。在预后上 ,成人预后远较儿童差。因此 ,在

    HSPN的治疗中我们主张根据患者临床和病理表现

    的不同 ,将 HSPN 分为轻、中、重三种类型。不同类

    型的患者 ,治疗的侧重点不同 ,采取的措施和疗程也

    有所差异。分型治疗能使 HSPN 的治疗具有针对

    性 ,从而提高疗效。HSPN 的分型治疗原则为:积极

    控制免疫性炎症反应 ,抑制肾小球系膜增生性病变 ,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变的形成。HSPN 本

    质上是系统性小血管炎 ,一般说此类性质病变对激

    素治疗是有效的。但是 ,对一些重症病例 ,当肾小球

    出现大量新月体形成、袢坏死时 ,激素可能效果不

    佳。加用霉酚酸酯(MMF)或细胞毒类药物能及时有

    效地控制急性血管炎性病变 ,缩短病程 ,改善预后。

    肾小球系膜增殖是 HSPN多种组织学改变之基本病

    变 ,它的存在也是血尿 ,尤其是持续性镜下血尿形成

    的基础 ,我们自己的研究发现雷公藤和大黄素对系

    膜细胞增殖和炎症因子的产生有很好的抑制作用。

    许多患者的蛋白尿可以因激素治疗而明显改善 ,但

    镜下血尿持续阳性 ,应用雷公藤后可以促使尿红细

    胞消失。因此 ,激素、 MMF、雷公藤、新肾炎胶囊(大

    黄素) 构成了 HSPN 治疗的核心。以下分别叙述

    HSPN轻、中、重三型的临床病理特点和治疗方案。

    1 轻度紫癜性肾炎的治疗

    患 者 表 现 为 镜 下 血 尿 , 少 量 蛋 白 尿

    ( < 1. 5 g/ 24 h) ,通常无高血压和肾功能损害 ......