室性早搏、非持续性室速的认

    识和处理原则

    江苏省人民医院心内科室性心律失常

    ? 室性早搏

    ? 非持续性室性心动过速：持续时间< 30 s

    ? 持续性室性心动过速：持续时间> 30 s,或

    者虽然< 30 s,但因出现严重血流动力学障

    碍而需要紧急终止者

    ? 心源性猝死流行病学提示

    ? 美国健康军人发生率为0.8%：标准12导联

    体表心电图记录，20岁以下0.5%，50岁以

    上约为2.2%。普通人群6小时心电监测发生

    率达62%

    发生率高

    随年龄的增加，发生率也随之增高流行病学提示

    ? 国外社区30岁以下无器质性心脏病患者

    中，室早不影响愈后，30岁以上人群中，PVCs和NSVT开始影响愈后，运动以及运

    动后恢复期时发生的PVCs可能预示着较高

    的死亡率。器质心脏病PVCs以及NSVT增

    加死亡风险，决定于原发病的种类以及严

    重程度。

    PVCs和NSVT的危害性与原发心脏病有关

    (大于10次/小时为判断指标)临床检查

    ? 12 导心电图是最常用的检查技术(Ⅰ类，证据等级A)

    QRS 间期延长(120~130 ms)和复极异常

    (QTc420~440ms 或300 ms)都是SCD 的预

    测因子临床检查

    ? 运动试验

    中度或高度CHD危险因素的成年室性心律

    失常患者，评估药物或消融治疗对运动诱

    发室速的疗效(ⅠⅠa类，证据等级B) 临床检查

    ? Holter/心电监护 (Ⅰ类，证据等级A)

    检测心律失常、QT、TWA及ST变化，评估

    危险度及疗效

    z必要时植入记录仪检测(Ⅰ类，证据等级B)临床检查

    ? 心电图辅助分析技术

    TWA是识别高危患者的有效方法, 独立于

    EF 值。 ( IIa 类，证据等级A) 。

    其他如信号平均心电图(SAECG)、心率

    变异(HRV)、晚电位未被广泛接受。

    (ⅠⅠb类，证据等级B)临床检查

    ? 影像学检查

    心脏超声检查(Ⅰ类，证据等级B)

    超声不能准确评估用MRI、CT或放射性血管显像

    (IIa类，证据等级B)

    MRI对疑诊ARVC的诊断有重要价值

    CT对冠状动脉节段及钙化程度进行定量

    冠脉造影明确冠状动脉阻塞状况( IIa 类，证据等

    级C) 在临床中普遍采用临床检查

    ? 心肌梗死后室速,血运重建治疗并不能减少

    该型室速的发生。

    ? 已出现严重左室功能障碍的冠心病患者,心

    肌血运重建治疗并不能减少心脏骤停的发

    生临床检查

    ? 电生理检查

    EP用于记录可诱发的室速形态、指导消融、评价药物的效果、进行VT的危险度分层以

    及评估ICD治疗的效果 ......