肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判断.doc
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ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转N00.902124急性肾炎︵原发性急性肾小球肾炎︶ 1、起病较急，病情轻重不一。
2、一般有管型(RBC管型、颗粒管型)、血尿(镜下及肉眼血尿)、尿蛋白。常有高血压、水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂氮质血症，B超检查双肾不缩小。
3、部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1～4周发病。
4、大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 1、血、尿常规，前3天尿常规连续3次，以后每周2～3次，咽拭子培养连续3次，阳性者每周复查1次直至转阴。
2、血沉，抗"O"，血补体C3、C4、CH50，抗透明质酸酶，抗脱氧核糖核酸酶B测定可每2～3周一次。其它参考"肾病综合征"。
3、眼底、心电图、胸片、双肾B超，必要时腹部平片。
4、肾穿刺活检：组织病理检查，免疫病理检查，电镜检查。 1、按肾病常规护理，注意观察T、P、R、BP,尿量、及时发现心衰，高血压脑病，肾功能不全等早期征象，及时处理。
2、卧床休息至水肿、血尿、血压、肾功能基本正常。
3、低盐或无盐，低蛋白，高热能饮食，尿量小于500ml/d者，限钾盐。
4、有链球菌感染者可用青霉素类药物敏感抗菌素，禁用抗毒性抗生素。
5、尿少，浮肿明显者酌用利尿剂，血压高者选用甲基多巴，胼苯哒嗪等改善肾血流降压药。
6、合并急性心衰、高血压脑病、急性肾衰时，按有关常规处理，但心衰宜以利尿，降血压和扩血管药为主，慎用洋地黄，同时限制水、盐摄入。
7、急性中药治疗：辨证分型治疗。
8、急性期过后，相对稳定时，可行感染病灶根除治疗如扁桃体摘除术，慢性脓腔引流术等，术后青霉素等应用不少于2周。 1、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。 1、水肿消失，血压正常。
2、肾功能正常。
3、尿蛋白比原来减少，含量在微量～+(0.1～1.0g/L)和(或)镜下血尿时间在1年以内。肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
ICD-10病名诊 断 标 准检 查
要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转原发性急进性肾小球肾炎︵急进性肾炎︶ 1、起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
2、一般有明显水肿，蛋白尿，血尿，管型尿等，也有高血压，低蛋白血症及迅速发展的贫血。
3、肾功能损害呈进行性加重，可有少尿或无尿，如未及时有效控制，常需替代治疗以延长存活时间。 1、按内科常规检查项目。
2、血清抗基底膜抗体，抗嗜中性粒细胞抗原抗体，(ANCA)血狼疮细胞和血DNA抗体，抗核抗体测定及行皮肤活检(排除肺出血肾炎综合征或结缔组织病)。
3、胸部X线(正侧)。
4、B超：双肾。
5、其它同原发性肾病综合征及急性肾炎。 1、按肾病常规处理，饮食、休息及对症处理，同急性肾炎。
2、有急性肾衰者按该常规治疗，积极进行透析治疗，循环中抗GBM阳性者，可行血浆置换治疗，直至转阴为止，对肾移植者尤为重要。
3、加强对症治疗：
(1)降压可静脉给药快速降压。
(2)输血，纠正严重贫血或用促红细胞生成素。
(3)积极控制感染。
4、糖皮质激素的应用：可与其它免疫抑制剂，肝素，潘生丁联合治疗，一般治疗1年后逐停，已有少尿或无尿者无效。
5、大剂量糖皮质激素短程疗法，甲基强的松龙：15～30mg/kg.d，静滴，连3日为一疗程，每间隔1周进行下一疗程，连续3疗程，间歇期口服强的松30～40mg/d。
6、双冲击治疗：环磷酰胺+甲基强的松龙静注。
7、纤维治疗：酌用尿激酶。
8、血浆置换疗法。
9、Goodpasture综合征：内科治疗可考虑肾移植。
10、中医中药：活血化瘀为主。
(参见《常规》P608)30～50 1、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。 1、浮肿基本消失，血压接近正常。
2、蛋白尿(±～+)(0.1～1.0g/L)红细胞减到5个/HP以下.
3、肾功能有所改善(如尿毒症期或肾衰期转为失代偿期或代偿期)且稳定在一定水平。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转N04.903124肾病综合征 1、大量蛋白尿(>3.5g/24h)。
2、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)。
3、明显水肿。
4、高血脂症。
以上前两项为必要条件。 1、按内科常规检查，尿常规(每1～2周复查)、血沉、抗"O"、RF、K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+尿RBC形态。
2、连续2次24h尿蛋白定量(以后每2～4周1次)(住院初3天尿常规每日1次)，直至蛋白阴性。
3、血浆总蛋白，白、球蛋白，蛋白电泳，血脂(含脂蛋白)，BUN，cre、UA，内生肌酐清除率，晨尿渗压测定。
4、尿C3、本周蛋白、醋酸纤维膜电泳/或选择性尿蛋白指数测定，尿FDP、尿溶菌酶、尿β2微球蛋白测定。
5、血免疫球蛋白、ANA、抗DNA抗体、狼疮细胞、血清补体CH50及C3，循环免疫复合物(CIC)、血β2微球蛋白(β2 m)等。
6、眼底、心电图、胸片、双肾B超。
7、肾活检组织病理、免疫病理及电镜检查。 1、按肾病诊疗常规，急性期卧床休息，低盐、低脂、高蛋白(1～1.5g/Kg.d)、高热能饮食，加强基础护理，预防口腔、皮肤等感染。
2、一般治疗：
(1)继发感染者使用青霉素等抗生素。
(2)适当利尿剂，必要时可用血浆、白蛋白或血浆代用品，或慎用甘露醇等。
(3)给予肝素、潘生丁等抗凝治疗。
(4)适当补钙。
3、糖皮质激素疗法：一般用口服法，强的松：剂量1～2mg/Kg.d，分3次或每晨餐后1次服，连续10～12周，而后按每周减5mg递减至停药或最小有效量维持，整个疗程约半年～1年，对激素依赖者或常规法不敏感者，可考虑静脉短程冲击法(见急进性肾炎)。
4、细胞毒类免疫抑制疗法：一般不列为首选，可肜于减、撤激素复发者，激素依赖者或对激素不敏感者，可酌用环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替哌、苯丁酸氮芥等。
5、环孢素A(CYA)用于难治性肾病综合征患者，但有肝、肾功能损害者慎用。
6、中医中药：可单独或与激素合用，初期可用温肾利水；中期养阴清热利湿；减激素期补肾温阳、补益气血剂，以提高、巩固疗效 ......
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转N00.902124急性肾炎︵原发性急性肾小球肾炎︶ 1、起病较急，病情轻重不一。
2、一般有管型(RBC管型、颗粒管型)、血尿(镜下及肉眼血尿)、尿蛋白。常有高血压、水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂氮质血症，B超检查双肾不缩小。
3、部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1～4周发病。
4、大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 1、血、尿常规，前3天尿常规连续3次，以后每周2～3次，咽拭子培养连续3次，阳性者每周复查1次直至转阴。
2、血沉，抗"O"，血补体C3、C4、CH50，抗透明质酸酶，抗脱氧核糖核酸酶B测定可每2～3周一次。其它参考"肾病综合征"。
3、眼底、心电图、胸片、双肾B超，必要时腹部平片。
4、肾穿刺活检：组织病理检查，免疫病理检查，电镜检查。 1、按肾病常规护理，注意观察T、P、R、BP,尿量、及时发现心衰，高血压脑病，肾功能不全等早期征象，及时处理。
2、卧床休息至水肿、血尿、血压、肾功能基本正常。
3、低盐或无盐，低蛋白，高热能饮食，尿量小于500ml/d者，限钾盐。
4、有链球菌感染者可用青霉素类药物敏感抗菌素，禁用抗毒性抗生素。
5、尿少，浮肿明显者酌用利尿剂，血压高者选用甲基多巴，胼苯哒嗪等改善肾血流降压药。
6、合并急性心衰、高血压脑病、急性肾衰时，按有关常规处理，但心衰宜以利尿，降血压和扩血管药为主，慎用洋地黄，同时限制水、盐摄入。
7、急性中药治疗：辨证分型治疗。
8、急性期过后，相对稳定时，可行感染病灶根除治疗如扁桃体摘除术，慢性脓腔引流术等，术后青霉素等应用不少于2周。 1、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。 1、水肿消失，血压正常。
2、肾功能正常。
3、尿蛋白比原来减少，含量在微量～+(0.1～1.0g/L)和(或)镜下血尿时间在1年以内。肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
ICD-10病名诊 断 标 准检 查
要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转原发性急进性肾小球肾炎︵急进性肾炎︶ 1、起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
2、一般有明显水肿，蛋白尿，血尿，管型尿等，也有高血压，低蛋白血症及迅速发展的贫血。
3、肾功能损害呈进行性加重，可有少尿或无尿，如未及时有效控制，常需替代治疗以延长存活时间。 1、按内科常规检查项目。
2、血清抗基底膜抗体，抗嗜中性粒细胞抗原抗体，(ANCA)血狼疮细胞和血DNA抗体，抗核抗体测定及行皮肤活检(排除肺出血肾炎综合征或结缔组织病)。
3、胸部X线(正侧)。
4、B超：双肾。
5、其它同原发性肾病综合征及急性肾炎。 1、按肾病常规处理，饮食、休息及对症处理，同急性肾炎。
2、有急性肾衰者按该常规治疗，积极进行透析治疗，循环中抗GBM阳性者，可行血浆置换治疗，直至转阴为止，对肾移植者尤为重要。
3、加强对症治疗：
(1)降压可静脉给药快速降压。
(2)输血，纠正严重贫血或用促红细胞生成素。
(3)积极控制感染。
4、糖皮质激素的应用：可与其它免疫抑制剂，肝素，潘生丁联合治疗，一般治疗1年后逐停，已有少尿或无尿者无效。
5、大剂量糖皮质激素短程疗法，甲基强的松龙：15～30mg/kg.d，静滴，连3日为一疗程，每间隔1周进行下一疗程，连续3疗程，间歇期口服强的松30～40mg/d。
6、双冲击治疗：环磷酰胺+甲基强的松龙静注。
7、纤维治疗：酌用尿激酶。
8、血浆置换疗法。
9、Goodpasture综合征：内科治疗可考虑肾移植。
10、中医中药：活血化瘀为主。
(参见《常规》P608)30～50 1、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。 1、浮肿基本消失，血压接近正常。
2、蛋白尿(±～+)(0.1～1.0g/L)红细胞减到5个/HP以下.
3、肾功能有所改善(如尿毒症期或肾衰期转为失代偿期或代偿期)且稳定在一定水平。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转N04.903124肾病综合征 1、大量蛋白尿(>3.5g/24h)。
2、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)。
3、明显水肿。
4、高血脂症。
以上前两项为必要条件。 1、按内科常规检查，尿常规(每1～2周复查)、血沉、抗"O"、RF、K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+尿RBC形态。
2、连续2次24h尿蛋白定量(以后每2～4周1次)(住院初3天尿常规每日1次)，直至蛋白阴性。
3、血浆总蛋白，白、球蛋白，蛋白电泳，血脂(含脂蛋白)，BUN，cre、UA，内生肌酐清除率，晨尿渗压测定。
4、尿C3、本周蛋白、醋酸纤维膜电泳/或选择性尿蛋白指数测定，尿FDP、尿溶菌酶、尿β2微球蛋白测定。
5、血免疫球蛋白、ANA、抗DNA抗体、狼疮细胞、血清补体CH50及C3，循环免疫复合物(CIC)、血β2微球蛋白(β2 m)等。
6、眼底、心电图、胸片、双肾B超。
7、肾活检组织病理、免疫病理及电镜检查。 1、按肾病诊疗常规，急性期卧床休息，低盐、低脂、高蛋白(1～1.5g/Kg.d)、高热能饮食，加强基础护理，预防口腔、皮肤等感染。
2、一般治疗：
(1)继发感染者使用青霉素等抗生素。
(2)适当利尿剂，必要时可用血浆、白蛋白或血浆代用品，或慎用甘露醇等。
(3)给予肝素、潘生丁等抗凝治疗。
(4)适当补钙。
3、糖皮质激素疗法：一般用口服法，强的松：剂量1～2mg/Kg.d，分3次或每晨餐后1次服，连续10～12周，而后按每周减5mg递减至停药或最小有效量维持，整个疗程约半年～1年，对激素依赖者或常规法不敏感者，可考虑静脉短程冲击法(见急进性肾炎)。
4、细胞毒类免疫抑制疗法：一般不列为首选，可肜于减、撤激素复发者，激素依赖者或对激素不敏感者，可酌用环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替哌、苯丁酸氮芥等。
5、环孢素A(CYA)用于难治性肾病综合征患者，但有肝、肾功能损害者慎用。
6、中医中药：可单独或与激素合用，初期可用温肾利水；中期养阴清热利湿；减激素期补肾温阳、补益气血剂，以提高、巩固疗效 ......
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