皮肤性病基本实验及操作技术项目.doc
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参见附件(40kb)。
皮肤性病基本实验及操作技术项目
一、真菌直接镜检法
【适应症】
头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等
【用品】
10%氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜
【操作方法】
1.标本采集 浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。
2.制片方法 氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在火焰上微微加热以加速角质溶解，轻压盖玻片，用吸水纸吸取周围溢液；脓液或尿液等标本则不必加热；
【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法， 发现菌丝或孢子为阳性，反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效。
二、斑贴试验(patch test)
【适应症】
接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。
【用品】
纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物
【操作方法】
根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。
【结果与临床意义】
1.结果判定：24～48小时后观察。
- ：受试部位无任何反应；
± ：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红；
+ ：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒；
++：受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹；
+++：受试部位皮肤出现显著红斑 、丘疹及水疱。
2、临床意义
阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24～48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。
【注意事项】
① 应注意区分过敏反应及刺激反应；
② 阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；
③ 不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；
④ 受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；
⑤ 如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。
三、皮肤点刺试验
【适应症】
荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病
【用品】
一次性点刺针、变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨；(4)粉尘螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹；(8)海鱼；(9)胶乳；(10)香烟；(11)棉絮；(12)牛奶等
【操作方法】
是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。
(一)操作步骤
(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。
(2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防止反应红晕融合；消毒皮肤。
(3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。
(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反应。
(二)阳性结果判断标准
以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-),比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+),等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),与阳性对照相等的为(+++),大于阳性对照范围2倍者为(++++)。
四、蠕形螨检查
【适应症】
蠕形螨虫病、痤疮、酒渣鼻：
【用品】
手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带
【操作方法】
1.挤刮法 选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。
2.透明胶带法 将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上镜检。
五、疥螨的检查
【适应症】
疥疮
【用品】
针头、 手术刀、玻片、生理盐水、显微镜
【操作方法】
选择指缝、手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损6～7次，取附着物移至玻片上，滴一滴生理盐水后镜检。
六、阴虱的检查
【适应症】
虱病
【用品】
剪刀、70%乙醇、玻片、10%KOH、显微镜
【操作方法】
用剪刀剪下附有阴虱和虫卵的阴毛，以70%乙醇或5%～10%甲醛溶液固定后放在玻片上，滴一滴10%KOH溶液后镜检。
七、醋酸白试验
【适应症】
尖锐湿疣
【用品】
5%冰醋酸、棉签
【操作方法】
首先用棉签清除局部分泌物后，用棉签蘸冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜，一般在涂药2～5分钟后损害变为白色，周围正常组织不变色为阳性反应，醋酸白阳性者可诊断尖锐湿疣。
八、束臂试验
【适应症】
免疫性或继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、坏血病等
【用品】
压脉带、血压计、尺子、圆规、放大镜
【操作方法】
在前臂屈侧肘窝下4cm画一直径5cm的圆圈(先把已有的出血点标出)，然后在上臂用压脉带加压至收缩压与舒张压之间，持续8分钟后，解除压迫。休息5分钟后在充足的自然光线下数出新出的血点的数目，超过20个为阳性。
九、湿敷疗法
【适应症】
急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损
【用品】
纱布、硼酸、醋酸铅、碘伏等
【操作方法】
是指用纱布蘸药液敷患处来治疗疾病的一种方法。将药物溶解配成一定浓度，纱布从药液中捞出，拧挤得不干不湿，以不滴水为宜，再将纱布敷于患处，紧贴皮肤20-30分钟，10分钟更换敷料一次，一日2-3次，有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。湿敷面积一般不宜超过体表的三分之一，以免药物过量吸收而引起中毒。
十、封包疗法
【适应症】
干燥性、角化性、增生性病变以及皮肤溃疡、褥疮
【用品】
敷料、塑料薄膜、药物
【操作方法】 ......
皮肤性病基本实验及操作技术项目
一、真菌直接镜检法
【适应症】
头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等
【用品】
10%氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜
【操作方法】
1.标本采集 浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。
2.制片方法 氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在火焰上微微加热以加速角质溶解，轻压盖玻片，用吸水纸吸取周围溢液；脓液或尿液等标本则不必加热；
【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法， 发现菌丝或孢子为阳性，反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效。
二、斑贴试验(patch test)
【适应症】
接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。
【用品】
纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物
【操作方法】
根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。
【结果与临床意义】
1.结果判定：24～48小时后观察。
- ：受试部位无任何反应；
± ：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红；
+ ：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒；
++：受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹；
+++：受试部位皮肤出现显著红斑 、丘疹及水疱。
2、临床意义
阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24～48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。
【注意事项】
① 应注意区分过敏反应及刺激反应；
② 阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；
③ 不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；
④ 受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；
⑤ 如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。
三、皮肤点刺试验
【适应症】
荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病
【用品】
一次性点刺针、变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨；(4)粉尘螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹；(8)海鱼；(9)胶乳；(10)香烟；(11)棉絮；(12)牛奶等
【操作方法】
是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。
(一)操作步骤
(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。
(2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防止反应红晕融合；消毒皮肤。
(3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。
(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反应。
(二)阳性结果判断标准
以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-),比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+),等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),与阳性对照相等的为(+++),大于阳性对照范围2倍者为(++++)。
四、蠕形螨检查
【适应症】
蠕形螨虫病、痤疮、酒渣鼻：
【用品】
手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带
【操作方法】
1.挤刮法 选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。
2.透明胶带法 将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上镜检。
五、疥螨的检查
【适应症】
疥疮
【用品】
针头、 手术刀、玻片、生理盐水、显微镜
【操作方法】
选择指缝、手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损6～7次，取附着物移至玻片上，滴一滴生理盐水后镜检。
六、阴虱的检查
【适应症】
虱病
【用品】
剪刀、70%乙醇、玻片、10%KOH、显微镜
【操作方法】
用剪刀剪下附有阴虱和虫卵的阴毛，以70%乙醇或5%～10%甲醛溶液固定后放在玻片上，滴一滴10%KOH溶液后镜检。
七、醋酸白试验
【适应症】
尖锐湿疣
【用品】
5%冰醋酸、棉签
【操作方法】
首先用棉签清除局部分泌物后，用棉签蘸冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜，一般在涂药2～5分钟后损害变为白色，周围正常组织不变色为阳性反应，醋酸白阳性者可诊断尖锐湿疣。
八、束臂试验
【适应症】
免疫性或继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、坏血病等
【用品】
压脉带、血压计、尺子、圆规、放大镜
【操作方法】
在前臂屈侧肘窝下4cm画一直径5cm的圆圈(先把已有的出血点标出)，然后在上臂用压脉带加压至收缩压与舒张压之间，持续8分钟后，解除压迫。休息5分钟后在充足的自然光线下数出新出的血点的数目，超过20个为阳性。
九、湿敷疗法
【适应症】
急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损
【用品】
纱布、硼酸、醋酸铅、碘伏等
【操作方法】
是指用纱布蘸药液敷患处来治疗疾病的一种方法。将药物溶解配成一定浓度，纱布从药液中捞出，拧挤得不干不湿，以不滴水为宜，再将纱布敷于患处，紧贴皮肤20-30分钟，10分钟更换敷料一次，一日2-3次，有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。湿敷面积一般不宜超过体表的三分之一，以免药物过量吸收而引起中毒。
十、封包疗法
【适应症】
干燥性、角化性、增生性病变以及皮肤溃疡、褥疮
【用品】
敷料、塑料薄膜、药物
【操作方法】 ......
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