危重症社区现场急救讲座3.doc
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参见附件(31kb)。
危重症社区现场急救讲座(二) 室性心动过速的基本概念
室性心动过速(Ventricular Tachycardia，VT)简称室速，指是冲动起源于心室(希氏束分叉以下)的、连续3个或3个以上的、频率大于100次/min的异位搏动。导致室速的主要电生理机制是折返(占全部室速的70%～80%)，其他机制有心肌的自律性增高、触发活动和并行心律。室速在院前急救时并不罕见，多数情况下属于病理状态，部分患者将很快发展为心室纤颤，极有可能对患者的生命构成威胁，故该病被列为致命性心律失常。因此在现场迅速识别室速并采取相应的治疗措施十分重要。
室速的种类很多，目前对室速尚缺乏明确统一的分类方法，以下是常见的室速分类方法：
1根据室速发作方式的分类
1.1阵发性室速指突然发生突然停止的、常以室性早搏开始的、QRS波形与室早相同的、频率在160～240次/min的心动过速，该类室速也称为早搏性室速，多数情况下见于器质性心脏病，临床上发生的室速绝大部分为该型，其猝死率为5%，死亡率为9%。
1.2非阵发性室速也称为加速性室性自主节律，它的特点是心率逐渐增快或恢复原状，心室率在60～140次/min，平均在70～80次/min，持续时间一般比较短暂，常在器质性心脏病的基础上发生，尤其见于心肌再灌注时，预后较好。
2根据室速的QRS波形态分类
2.1单形性室速室速的QRS波形始终呈一致的形态。有的呈右束支阻滞(RBBB)图形，有的呈左束支阻滞(LBBB)图形，可以呈阵发性发作,也可呈持续性。
2.2多形性室速室速的QRS形态不尽相同并可以不断变化，电压亦可时而增高时而降低，频率多在250次/min以上。此形又可分为：
2.2.1多源性室速室速由多源室早引起，由两个以上的异位起搏点引起不同的QRS波形，方向可以相反交替出现，或QRS方向相同但以不同振幅交替出现(电交替)，Q-T间期不延长，此型多为药物中毒、电解质紊乱或有严重心肌损害。
2.2.2双向性室速心电图特点是QRS波群方向呈交替变换,QRS波群呈右束支阻滞图形。频率为140～200次/min。该型室速并不常见,常是洋地黄中毒的特征,见于老年人和严重心脏病者,预后不良。
2.2.3扭转型室速扭转型室速(TdP)，也称尖端扭转型室速，是多形性室速的一个特殊类型，它是介于室速与室颤之间的恶性心律失常，多发生于心肌广泛受损和代谢紊乱的患者。室速多在缓慢心律失常的基础上发生，多数情况下发作前伴有Q-T间期延长，常常由联律间期较长的室早或R on T 现象诱发。根据心电图可将其分为3型：
Ⅰ型(Q-T间期延长型)：特征是患者的基础心律显示Q-T间期延长，该型可根据病因分为两类：(1)先天性Q-T间期延长：也称为特发性Q-T间期延长，主要包括Jervell and Lange-Nielsen综合征和Romano- Ward综合征，属于遗传性家族基因缺陷疾病。女性儿童、青年多见，常常因发作性晕厥而误诊为癫痫。患者静息时心率较慢，Q-T间期明显延长，交感神经兴奋(运动、情绪激动或静滴异丙肾上腺素)或迷走神经抑制时可以诱发室早和室速 ......
危重症社区现场急救讲座(二) 室性心动过速的基本概念
室性心动过速(Ventricular Tachycardia，VT)简称室速，指是冲动起源于心室(希氏束分叉以下)的、连续3个或3个以上的、频率大于100次/min的异位搏动。导致室速的主要电生理机制是折返(占全部室速的70%～80%)，其他机制有心肌的自律性增高、触发活动和并行心律。室速在院前急救时并不罕见，多数情况下属于病理状态，部分患者将很快发展为心室纤颤，极有可能对患者的生命构成威胁，故该病被列为致命性心律失常。因此在现场迅速识别室速并采取相应的治疗措施十分重要。
室速的种类很多，目前对室速尚缺乏明确统一的分类方法，以下是常见的室速分类方法：
1根据室速发作方式的分类
1.1阵发性室速指突然发生突然停止的、常以室性早搏开始的、QRS波形与室早相同的、频率在160～240次/min的心动过速，该类室速也称为早搏性室速，多数情况下见于器质性心脏病，临床上发生的室速绝大部分为该型，其猝死率为5%，死亡率为9%。
1.2非阵发性室速也称为加速性室性自主节律，它的特点是心率逐渐增快或恢复原状，心室率在60～140次/min，平均在70～80次/min，持续时间一般比较短暂，常在器质性心脏病的基础上发生，尤其见于心肌再灌注时，预后较好。
2根据室速的QRS波形态分类
2.1单形性室速室速的QRS波形始终呈一致的形态。有的呈右束支阻滞(RBBB)图形，有的呈左束支阻滞(LBBB)图形，可以呈阵发性发作,也可呈持续性。
2.2多形性室速室速的QRS形态不尽相同并可以不断变化，电压亦可时而增高时而降低，频率多在250次/min以上。此形又可分为：
2.2.1多源性室速室速由多源室早引起，由两个以上的异位起搏点引起不同的QRS波形，方向可以相反交替出现，或QRS方向相同但以不同振幅交替出现(电交替)，Q-T间期不延长，此型多为药物中毒、电解质紊乱或有严重心肌损害。
2.2.2双向性室速心电图特点是QRS波群方向呈交替变换,QRS波群呈右束支阻滞图形。频率为140～200次/min。该型室速并不常见,常是洋地黄中毒的特征,见于老年人和严重心脏病者,预后不良。
2.2.3扭转型室速扭转型室速(TdP)，也称尖端扭转型室速，是多形性室速的一个特殊类型，它是介于室速与室颤之间的恶性心律失常，多发生于心肌广泛受损和代谢紊乱的患者。室速多在缓慢心律失常的基础上发生，多数情况下发作前伴有Q-T间期延长，常常由联律间期较长的室早或R on T 现象诱发。根据心电图可将其分为3型：
Ⅰ型(Q-T间期延长型)：特征是患者的基础心律显示Q-T间期延长，该型可根据病因分为两类：(1)先天性Q-T间期延长：也称为特发性Q-T间期延长，主要包括Jervell and Lange-Nielsen综合征和Romano- Ward综合征，属于遗传性家族基因缺陷疾病。女性儿童、青年多见，常常因发作性晕厥而误诊为癫痫。患者静息时心率较慢，Q-T间期明显延长，交感神经兴奋(运动、情绪激动或静滴异丙肾上腺素)或迷走神经抑制时可以诱发室早和室速 ......
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