书 书 书

    通信作者： 许国铭， 上海， 第二军医大学附属长海医院消化内科，200433， Email：xugm@ sh163. net

    ·标准与讨论·

    慢性胰腺炎诊治指南 (2005 年， 南京)

    中华医学会消化病学分会

    慢性胰腺炎 (CP) 是指由于各种不同病因引起胰腺组织

    和功能的持续性损害， 其病理特征为胰腺纤维化。临床以反

    复发作的上腹疼痛， 胰腺外分泌功能不全为主要症状， 可合

    并有胰腺内分泌功能不全、 胰腺实质钙化、 胰管结石， 胰腺假

    性囊肿形成。国内缺乏流行病学方面的统计资料。

    一、 CP 的病因

    CP 的病因较多， 且存在地区差异。 (1) 常见病因： 酗酒

    与 CP 关系密切。资料表明我国与西方国家不同， 胆道系统

    疾病可能是其病因之一。 (2) 其他病因： 高脂血症、 遗传因

    素、 自身免疫性疾病、 胰腺先天性异常 (如胰腺分裂症、 囊性

    纤维化等) 、 甲状旁腺功能亢进等。有 10% ～ 30%的 CP 病

    因不能明确， 称特发性 CP。

    二、 CP 的诊断

    1. 临床表现： 临床症状仍是诊断 CP 的重要依据， 轻度

    CP 无明显特异性临床表现。中、 重度 CP 临床表现包括：

    (1)腹痛、 腹胀、 黄疸等。腹痛是 CP 的主要临床症状， 初为

    间歇性， 后转为持续性， 多位于上腹部， 可放射至背部或两

    肋。腹痛常因饮酒、 饱食、 高脂肪餐或劳累而诱发。 (2) 消

    化吸收不良、 脂肪泻、 体重减轻等症状。 (3) 并发症可有糖

    尿病、 胰腺假性囊肿、 腹水、 胰瘘、 消化道梗阻及胰源性门脉

    高压症等。

    2. 体征： 可有轻度压痛。当并发巨大假性囊肿时可扪及

    包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段， 可出

    现黄疸。由于消化吸收功能障碍导致消瘦， 亦可出现并发症

    有关的体征。

    3. 影像诊断： (1)腹部 X 线片可有胰腺钙化。 (2)腹

    部 B 超： 根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为 CP 的初筛

    检查， 但诊断的敏感性不高。 (3)超声内镜 (EUS) ： 对 CP 的

    诊断优于腹部 B 超， 诊断敏感性达 80%。声像图表现主要

    有胰实质回声增强、 主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩

    张、 胰管结石、 假性囊肿等。 (4)CT/ MRI 检查： CT 显示胰腺

    增大或缩小、 轮廓不规则、 胰腺钙化、 胰管不规则扩张或胰周

    胰腺假性囊肿等改变。MRI 对 CP 的诊断价值与 CT 相似，但对钙化和结石逊于 CT。 (5)胰胆管影像学检查： 是诊断

    CP 的重要依据。轻度 CP： 胰管侧支扩张/阻塞 (超过3 个) ，主胰管正常； 中度 CP： 主胰管狭窄及扩张； 重度 CP： 主胰管

    阻塞， 狭窄， 钙化， 有假性囊肿形成。胰胆管影像检查主要方

    法有内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 和磁共振胰胆管成像术

    (MRCP) 。

    4. 实验室检查： (1) 急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、 腹水， 其胸、 腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。

    血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP 也可出

    现血清 CA19-9 增高， 但升高幅度一般较小， 如明显升高， 应

    警惕合并胰腺癌的可能。 (2)胰腺外分泌功能试验。胰腺

    外分泌功能检查理论上是诊断 CP 的重要依据， 但目前国内

    外开展的各种试验敏感性较差， 仅在中、 重度 CP 才有变化，因而临床价值有限， 仅有胰腺外分泌功能改变， 不能诊断为

    CP。有条件的单位应尽可能开展此项工作并寻找更为敏

    感、 特异的胰外分泌功能检查方法 ......