手部先天畸形矫治失误与处理.doc
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参见附件(29kb)。
手部先天畸形矫治失误与处理
(一)并指畸形矫治失误：
⑴并指间作纵形切口分指。术后将造成皮肤线状瘢痕挛缩，而形成手指屈曲畸形。正确处理：掌背侧皮肤应作相反锯齿状切口，指蹼处作矩形或三角瓣形成指蹼，皮肤缺损处行全厚皮片移植。
⑵多指并指畸形。为防手指坏死及过多皮肤移植造成新的继发畸形，应分期手术。
⑶末节指骨处置失当。对末节指骨相并融合者，分指后指骨外露，为覆盖骨面，于末节掌背侧各设计一相反的三角形皮瓣转移覆盖创面，外露软组织创面采用全厚皮片移植。
⑷指蹼过长。造成术后指蹼过长的原因是手术设计失误。正确处理：术前应对照正常手指指蹼的长度设计手术切口。设计原则：指蹼缘皮肤位于手指近节中段为宜。
⑸损伤血管神经束。小儿手指细小，而家长要求分指心切，若过早施行分指往往易误伤血管神经束，严重者导致手指部分坏死。为获得手术一次成功，年龄偏小者不应急于手术，并指导家长经常帮小儿做并指分指动作，以拉松并指间皮肤，增宽指距，以利分指，且可避免血管神经损伤发生。
⑹ 示指并指畸形处置失误。拇示指并指畸形在分指的同时需作虎口形成，虎口部不宜采用皮片移植，应采用局部皮瓣转位或采用带血管及神经蒂岛状皮瓣转移形成。
(二)多指畸形矫治失误
多指畸形是常见手部先天性畸形，类型复杂多变，术者应根据年龄，畸形类型及功能预后，制定正确方案，以获理想的手术效果，如考虑不周设计不当，可造成手术失误。常见失误有：
(1) 手术时机选择不当。小儿多指畸形一般家长均要求早日手术矫治。由于小儿手指细小，手术时组织又难以辩认，过早手术不仅难以彻底矫治，且易形成继发畸形，甚至造成误伤。为此，耐心地与家长取得沟通，在取得他们理解的情况下，推迟手术年龄，一般以3-5岁为妥。
(2) 骨骺残留。由于小儿骨化核尚未显现，骨骺均系软骨，手术时只把畸形指切除而残留了骨骺，随年龄的增大，骨化核出现而在局部形成骨隆起影响外观。为此在一期手术时，应尽高位把畸形指基部较硬的组织一并切除，以防骨骺残留。
(3) 忽视关节囊、侧副韧带及内在肌止点重建。这一失误常发生于一般非手外专科医师所谓。就认为单纯切除就行了，却忽略了这些小结构的修复。所以遇关节型的多指畸形切除畸形指的同时，应把基部切开的关节囊及侧副韧带及拇短屈肌止点及时修复，必要时用克氏针制动。
拇指多指畸形往往需切除的是桡侧畸形指，而该畸形指基底桡侧又是拇短展肌之止点，为此当切除该畸形指的同时，应把拇短展肌之止点从基部切下保留，待畸形指切除，关节囊修复后，把该腱止部再缝回，以恢复拇指的外展功能。
掌腱膜挛缩症手术失误
掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维变性 ......
手部先天畸形矫治失误与处理
(一)并指畸形矫治失误：
⑴并指间作纵形切口分指。术后将造成皮肤线状瘢痕挛缩，而形成手指屈曲畸形。正确处理：掌背侧皮肤应作相反锯齿状切口，指蹼处作矩形或三角瓣形成指蹼，皮肤缺损处行全厚皮片移植。
⑵多指并指畸形。为防手指坏死及过多皮肤移植造成新的继发畸形，应分期手术。
⑶末节指骨处置失当。对末节指骨相并融合者，分指后指骨外露，为覆盖骨面，于末节掌背侧各设计一相反的三角形皮瓣转移覆盖创面，外露软组织创面采用全厚皮片移植。
⑷指蹼过长。造成术后指蹼过长的原因是手术设计失误。正确处理：术前应对照正常手指指蹼的长度设计手术切口。设计原则：指蹼缘皮肤位于手指近节中段为宜。
⑸损伤血管神经束。小儿手指细小，而家长要求分指心切，若过早施行分指往往易误伤血管神经束，严重者导致手指部分坏死。为获得手术一次成功，年龄偏小者不应急于手术，并指导家长经常帮小儿做并指分指动作，以拉松并指间皮肤，增宽指距，以利分指，且可避免血管神经损伤发生。
⑹ 示指并指畸形处置失误。拇示指并指畸形在分指的同时需作虎口形成，虎口部不宜采用皮片移植，应采用局部皮瓣转位或采用带血管及神经蒂岛状皮瓣转移形成。
(二)多指畸形矫治失误
多指畸形是常见手部先天性畸形，类型复杂多变，术者应根据年龄，畸形类型及功能预后，制定正确方案，以获理想的手术效果，如考虑不周设计不当，可造成手术失误。常见失误有：
(1) 手术时机选择不当。小儿多指畸形一般家长均要求早日手术矫治。由于小儿手指细小，手术时组织又难以辩认，过早手术不仅难以彻底矫治，且易形成继发畸形，甚至造成误伤。为此，耐心地与家长取得沟通，在取得他们理解的情况下，推迟手术年龄，一般以3-5岁为妥。
(2) 骨骺残留。由于小儿骨化核尚未显现，骨骺均系软骨，手术时只把畸形指切除而残留了骨骺，随年龄的增大，骨化核出现而在局部形成骨隆起影响外观。为此在一期手术时，应尽高位把畸形指基部较硬的组织一并切除，以防骨骺残留。
(3) 忽视关节囊、侧副韧带及内在肌止点重建。这一失误常发生于一般非手外专科医师所谓。就认为单纯切除就行了，却忽略了这些小结构的修复。所以遇关节型的多指畸形切除畸形指的同时，应把基部切开的关节囊及侧副韧带及拇短屈肌止点及时修复，必要时用克氏针制动。
拇指多指畸形往往需切除的是桡侧畸形指，而该畸形指基底桡侧又是拇短展肌之止点，为此当切除该畸形指的同时，应把拇短展肌之止点从基部切下保留，待畸形指切除，关节囊修复后，把该腱止部再缝回，以恢复拇指的外展功能。
掌腱膜挛缩症手术失误
掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维变性 ......
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