第06单元 百病始生.ppt
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《灵枢·百病始生》
[篇题]
百病，泛指多种疾病。始生，开始发生。
本篇主要讨论了引起疾病发生的多种原因，正气在发病中的关键作用，外邪侵人的部位
及传变规律，并详细分析了积证的发生和证
候，且本篇开篇即言"夫百病之始生也"，故
名"百病始生"
[分析]P106(601)
1、疾病发生的原因(病因)及分类
(1)疾病发生的原因(病因)
风雨寒暑--泛指六淫外感邪气
其中 清湿--泛指居处环境的寒冷潮湿
喜怒--泛指情志内伤
(2)病因的分类--后世分类研究病因的先导
风雨寒暑，易伤人身上部--上部
三部分类法 地之清湿，易伤人身下部--下部
喜怒不节，易伤内脏--内脏
风雨--伤上
阴阳分类法起于阳-风雨寒暑湿等 清湿--伤下
起于阴--七情内伤
2.疾病(病证)命名的方法
"气有定舍，因处为名"
3.阐发外感病发病机理，强调正气在发病中的重要性。
(1)风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人
正面(2)卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人
(3)两实相逢，众人肉坚
(1)因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形
反面
(2)其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成
本部分从正反两面，强调了正气在发病中的主导地位
[分析]P107-108(602)
1、外感邪气伤人的表里传变规律：由表入里、由浅入深
皮肤络脉 经脉 输脉伏冲之脉肠胃 募原
2、掌握外感病传变规律的意义
(1)指导确立治则治法
(2)提示早期诊治疾病
[分析]P109(603)
1.不同部位积病的症状表现及机理
本段承接上文，阐述了不同部位积证的临床表现，进一步
说明"气有定舍，因处为名"的病因发病学思想
2.判别积块部位的方法及意义
方法：根据积的活动度、与进食的关系、应手的搏动感等病
症特点判别积病部位
意义：(1)开创了积证的鉴别诊断先河
(2)为积证的分类和辨证也提供了理论根据
(3)丰富了腹诊的内容
3.积证的病因病机
寒邪--主因
起居不节
积证的病因用力过度 其它因素
饮食失调
七情不和
积证形成的病机--寒凝、气滞、血瘀、津停互为因果
[分析]P111(604)
1.五脏病的常见病因
(1)本节论述问题的写作方法：呼应篇首病因的分类
生于阳 上部之气--外感虚邪发病
下部之气--积证病因病机
生于阴中部之气(内部)--五脏病的病因病机
(2)五脏病的常见病因
情志内伤--主因。且呼应篇首
饮食不节
起居无常
房事过度 过劳其它因素
劳倦太过
感受外邪(寒邪)
本节内容的提示：
一是内伤五脏的病因常常非单一，而是多种病邪复合出现的。
二是五脏病因各有特点。
2.治疗疾病的一般原则(治则)
察应之病因--三部之气，所伤异类
察其所痛，以知其应 察应之病位--气有定舍，因处为名
察应之病性--即有余不足
及时确定补泻--有余不足，当补则补，当泻则泻
因时制宜--毋逆天时
《素问·生气通天论》
[篇题]
生气，即生命之气、生生之气，此指人体内的
阴阳二气，本篇重点谈阳气。正如高士宗《素问直
解》云："生阳之气，本于阴精，互相资益，以明阴
阳之气，皆为生气可以上通于天也。"天，指自然界。
通，通应、相通、感应。人体生命之气与自然界阴
阳之气息息相通，彼此相应，故谓"生气通天"。
[分析]P111(605)
提出《内经》"生气通天"(即人与自然的关系)的理论观点。
从三方面论述：
1.生命本源于自然界阴阳二气--"生之本，本于阴阳"(天人同源)
人之生--"人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。"
人之长--"天食人以五气，地食人以五味"。
2.生命活动与自然界阴阳之气相通应--天人同道(即规律)
"人以天地之气生，四时之法成。" 《素问·宝命全形论》
"人与天地相能也，与日月相应也"《灵枢·岁露论》
3.养生防病须顺应自然
天人同源、天人同道思想
指
导
养
生
顺应四时阴阳变化规律，主动调养身体
[分析]P113(606)
1.阳气在人体的重要性--提出观点
以取象类比的方法：提出了阳气在人体重要性的观点。
(这一观点涉及生理、病理、预后及治疗和养生等方面)
2.阳气的生理
(1)阳气的生理功能
①气化温养功能--阳气者，精则养神，柔则养筋
②卫外御邪功能--阳因而上，卫外者也。
阳气者，一日而主外......
3.阳气的病理
(1)阳失卫外--四时邪气外感的症状病机
(2)阳亢阴竭与阳气逆乱
(3)阳气偏阻--汗出偏沮
(4)阳热蓄积--高梁之变，足生大丁
(5)阳气郁遏--汗出见湿，乃生痤疿。
劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤
(6)阳虚邪恋
(7)病久传化--病久则传化
(8)阳气阻隔--"上下不并""阳蓄积病死，阳气当隔"
4、阳气失常病变的预后及治疗
5.阳气的护养--养生
顺应阳气消长规律--暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露
违背阳气消长规律--反此三时，形乃困薄
[分析]P117(607)
1.人体阴精与阳气的关系--即"阴平阳秘"
维持"阴平阳秘"内在基础
一是阴阳的互根互用：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也
二是阴阳的相互制约--阴不胜其阳......阳不胜其阴......
三是阳气在维持"阴平阳秘"中的主导作用
"阴阳之要，阳密乃固 --正面
"阳强不能密，阴气乃绝"--反面
2、阳气在维持人体"阴平阳秘"中的重要性
正面(生理)--"阴平阳秘，精神乃治"
反面(病理)--"阴不胜其阳......，阳不胜阴......"
甚则"阴阳离决，精气乃绝"
养生--因而和之，是谓圣度
2.阐述了"四时之气，更伤五藏"的发病观--以伏
邪发病为主
结合《素问·阴阳应象大论》
[分析]P119(608)
1.五味对五藏的双重性
生理：阴之所生，本在五味--五味养五脏
病理：阴之五宫，伤在五味--太过与不及
2.五味伤脏规律
直接伤本脏
通过五行乘侮及母子相及规律伤五脏
过酸---肝气以津，脾气乃绝
过咸---大骨气劳，短肌，心气抑
过苦---心气喘满，色黑，肾气不衡
过甘---脾气不濡，胃气乃厚
过辛---筋脉沮弛，精神乃央
素问·玉机真藏论
[篇题]
玉机，本指璇玑玉衡，是古代测量天体坐标的一种天文
文仪器。一作将本文刻写在玉版之上。均表示珍重之义。真
藏，指真藏脉。本篇所论四时五脏的平脉、太过不及的病脉
及五脏疾病的传变及预后等内容在诊病方面价值重要，且对
真藏脉的脉象、形成机理及临床意义论述颇详。文中强调将
这些重要医学理论"著之玉版，藏之藏府，每旦读之"，故篇
名"玉机真藏论"。正如姚止庵所说："名篇之义，单揭真藏，盖真藏之脉，以别死生，医家要务。玉机者，即金匮名篇之
意，皆珍重之辞也。"
[分析]P120(609)
1.五脏疾病传变的原理、方式及其预后
(1)五脏疾病传变的原理--五藏相通
(2)五脏疾病传变的方式(规律)及应用举例
方式(规律)--"各传其所胜""顺传所胜之次"
顺传
应用举例：肝病-脾病-肾病-心病-肺病-肝病
受气于其所生
方式(规律)-"气之逆行" 气舍于其所生
逆传传之于其所胜
死于其所不胜
应用举例：肝病：受气于心，气舍于肾，死于肺等
子脏
生
所
其
于
气
死于所不胜 受传之于所胜
死 克我之脏 本脏所克之脏
舍
于
所
生
母脏
(3)五脏疾病传变的预后
一是五脏病传至其所不胜之脏时，病情多危重
二是病在体表较轻，病入五脏较重
三是五脏病轻重吉凶与天时对脏气的不同影响有关"一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也"
2.风寒之邪伤人的传变、主要症状及治疗
3.掌握疾病传变的意义--既病防变
阐述疾病传变的规律，是在掌握五脏疾病传变规律的基
础上，预先采取措施，防止传变，此即"治未病"。"治未病"是
《内经》重要的学术思想。
4."一日一夜五分之"以预测"死生之早暮"的意义--掌握生命节律以预测疾病的轻重预后
[分析]P122-123(610)
影响疾病传变的因素
卒发者--如高空堕坠与溺水之类的伤害，不必治于传
过激情志干扰--"忧恐悲喜怒，令不得以其次"
素问·举痛论
[篇题]
本篇首先举寒邪客于脏腑经脉引起的多种疼痛为
例，说明诊法在临床的具体运用，继而论述的九气致
病。由于本篇首论疼痛，故篇名举痛论
[校注]
情志：6种(怒、喜、思、悲、恐、惊)
九气：指九种致病因素 外感：2种(寒、炅)
其它：1种(劳)
气虚升降失调
导致气失常气机失调 出入失调
升降出入失调)
气化失常
[分析]P123(611)
1.百病生于气的观点
2."九气"致病的病机特点及机理
(1)外感六淫："寒则气收""炅则气泄"
(2)劳倦太过：劳则气耗
(3)七情过用
①怒则气上
②喜则气缓
③悲则气消
④思则气结
⑤恐则气下
⑥惊则气乱
素问·调经论(节选)
[篇题]
调，调理，调治。经，经脉。本篇主要论述调治
经脉能医百病的理论，故名"调经论"(因经脉为人
体气血运行道路，内连五脏六腑，外络四肢百骸。
凡外邪伤人，可通过经脉影响脏腑肢节；脏腑肢节
的病变，也可以波及经脉)
[分析]P124(612)
阳虚则外寒
阴阳盛衰所致寒热的机理 阴虚则内热
阳盛则外热
阴盛则内寒
1."阳虚则外寒"--表证恶寒症状的机制
"阳虚则寒"--里证畏寒症状的机制
相同点：均有寒象
一是寒象本质不同：前者为实寒；后者为虚寒
二是"阳虚"之本质不同：前者相对不足；
后者绝对不足。
不同点 三是病变部位病性不同：前者病位在表，属实；
后者病位在里，属虚
四是治疗不同；前者治以辛温解表；
后者治以扶阳抑阴
2."阴虚生内热"--内伤脾胃的脾虚发热机制
"阴虚则热"--里证虚热证的机制
相同点：均有热象
一是"阴虚"之"阴"所指不同：前者指脾气虚；后者指一身阴虚
不同点二是病变部位不同：前者在脾胃；后者部位广泛
三是所指之热不同：前者指发热症状；后者反映虚热性病证
四是治疗不同：前者甘温除热法；后者滋阴降火
3."阳盛则外热"--表证发热症状的机理
"阳盛则热"--实热证的病机
相同点：均有热象；病机均有阳胜
一是偏胜之"阳"所指不同：前者指体表的卫阳；
后者指一身之阳
不同点 二是所指之热不同：前者指表热症状；
后者指热性病证，是实热证
三是治疗不同：前者辛凉解表；后者解表或清里
4."阴盛则内寒"--胸痹心痛病机
"阴胜则寒"--实寒证的病机
相同点：均有寒象
一是病位不同：前者限于胸中；
不同点 后者病位及一身上下内外脏腑
二是治疗不同：前者温通心阳，宣散阴寒；
后者在表辛温解表；
在里则据病位不同，辨证论治
素问·至真要大论
[篇题]......（后略) ......
《灵枢·百病始生》
[篇题]
百病，泛指多种疾病。始生，开始发生。
本篇主要讨论了引起疾病发生的多种原因，正气在发病中的关键作用，外邪侵人的部位
及传变规律，并详细分析了积证的发生和证
候，且本篇开篇即言"夫百病之始生也"，故
名"百病始生"
[分析]P106(601)
1、疾病发生的原因(病因)及分类
(1)疾病发生的原因(病因)
风雨寒暑--泛指六淫外感邪气
其中 清湿--泛指居处环境的寒冷潮湿
喜怒--泛指情志内伤
(2)病因的分类--后世分类研究病因的先导
风雨寒暑，易伤人身上部--上部
三部分类法 地之清湿，易伤人身下部--下部
喜怒不节，易伤内脏--内脏
风雨--伤上
阴阳分类法起于阳-风雨寒暑湿等 清湿--伤下
起于阴--七情内伤
2.疾病(病证)命名的方法
"气有定舍，因处为名"
3.阐发外感病发病机理，强调正气在发病中的重要性。
(1)风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人
正面(2)卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人
(3)两实相逢，众人肉坚
(1)因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形
反面
(2)其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成
本部分从正反两面，强调了正气在发病中的主导地位
[分析]P107-108(602)
1、外感邪气伤人的表里传变规律：由表入里、由浅入深
皮肤络脉 经脉 输脉伏冲之脉肠胃 募原
2、掌握外感病传变规律的意义
(1)指导确立治则治法
(2)提示早期诊治疾病
[分析]P109(603)
1.不同部位积病的症状表现及机理
本段承接上文，阐述了不同部位积证的临床表现，进一步
说明"气有定舍，因处为名"的病因发病学思想
2.判别积块部位的方法及意义
方法：根据积的活动度、与进食的关系、应手的搏动感等病
症特点判别积病部位
意义：(1)开创了积证的鉴别诊断先河
(2)为积证的分类和辨证也提供了理论根据
(3)丰富了腹诊的内容
3.积证的病因病机
寒邪--主因
起居不节
积证的病因用力过度 其它因素
饮食失调
七情不和
积证形成的病机--寒凝、气滞、血瘀、津停互为因果
[分析]P111(604)
1.五脏病的常见病因
(1)本节论述问题的写作方法：呼应篇首病因的分类
生于阳 上部之气--外感虚邪发病
下部之气--积证病因病机
生于阴中部之气(内部)--五脏病的病因病机
(2)五脏病的常见病因
情志内伤--主因。且呼应篇首
饮食不节
起居无常
房事过度 过劳其它因素
劳倦太过
感受外邪(寒邪)
本节内容的提示：
一是内伤五脏的病因常常非单一，而是多种病邪复合出现的。
二是五脏病因各有特点。
2.治疗疾病的一般原则(治则)
察应之病因--三部之气，所伤异类
察其所痛，以知其应 察应之病位--气有定舍，因处为名
察应之病性--即有余不足
及时确定补泻--有余不足，当补则补，当泻则泻
因时制宜--毋逆天时
《素问·生气通天论》
[篇题]
生气，即生命之气、生生之气，此指人体内的
阴阳二气，本篇重点谈阳气。正如高士宗《素问直
解》云："生阳之气，本于阴精，互相资益，以明阴
阳之气，皆为生气可以上通于天也。"天，指自然界。
通，通应、相通、感应。人体生命之气与自然界阴
阳之气息息相通，彼此相应，故谓"生气通天"。
[分析]P111(605)
提出《内经》"生气通天"(即人与自然的关系)的理论观点。
从三方面论述：
1.生命本源于自然界阴阳二气--"生之本，本于阴阳"(天人同源)
人之生--"人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。"
人之长--"天食人以五气，地食人以五味"。
2.生命活动与自然界阴阳之气相通应--天人同道(即规律)
"人以天地之气生，四时之法成。" 《素问·宝命全形论》
"人与天地相能也，与日月相应也"《灵枢·岁露论》
3.养生防病须顺应自然
天人同源、天人同道思想
指
导
养
生
顺应四时阴阳变化规律，主动调养身体
[分析]P113(606)
1.阳气在人体的重要性--提出观点
以取象类比的方法：提出了阳气在人体重要性的观点。
(这一观点涉及生理、病理、预后及治疗和养生等方面)
2.阳气的生理
(1)阳气的生理功能
①气化温养功能--阳气者，精则养神，柔则养筋
②卫外御邪功能--阳因而上，卫外者也。
阳气者，一日而主外......
3.阳气的病理
(1)阳失卫外--四时邪气外感的症状病机
(2)阳亢阴竭与阳气逆乱
(3)阳气偏阻--汗出偏沮
(4)阳热蓄积--高梁之变，足生大丁
(5)阳气郁遏--汗出见湿，乃生痤疿。
劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤
(6)阳虚邪恋
(7)病久传化--病久则传化
(8)阳气阻隔--"上下不并""阳蓄积病死，阳气当隔"
4、阳气失常病变的预后及治疗
5.阳气的护养--养生
顺应阳气消长规律--暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露
违背阳气消长规律--反此三时，形乃困薄
[分析]P117(607)
1.人体阴精与阳气的关系--即"阴平阳秘"
维持"阴平阳秘"内在基础
一是阴阳的互根互用：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也
二是阴阳的相互制约--阴不胜其阳......阳不胜其阴......
三是阳气在维持"阴平阳秘"中的主导作用
"阴阳之要，阳密乃固 --正面
"阳强不能密，阴气乃绝"--反面
2、阳气在维持人体"阴平阳秘"中的重要性
正面(生理)--"阴平阳秘，精神乃治"
反面(病理)--"阴不胜其阳......，阳不胜阴......"
甚则"阴阳离决，精气乃绝"
养生--因而和之，是谓圣度
2.阐述了"四时之气，更伤五藏"的发病观--以伏
邪发病为主
结合《素问·阴阳应象大论》
[分析]P119(608)
1.五味对五藏的双重性
生理：阴之所生，本在五味--五味养五脏
病理：阴之五宫，伤在五味--太过与不及
2.五味伤脏规律
直接伤本脏
通过五行乘侮及母子相及规律伤五脏
过酸---肝气以津，脾气乃绝
过咸---大骨气劳，短肌，心气抑
过苦---心气喘满，色黑，肾气不衡
过甘---脾气不濡，胃气乃厚
过辛---筋脉沮弛，精神乃央
素问·玉机真藏论
[篇题]
玉机，本指璇玑玉衡，是古代测量天体坐标的一种天文
文仪器。一作将本文刻写在玉版之上。均表示珍重之义。真
藏，指真藏脉。本篇所论四时五脏的平脉、太过不及的病脉
及五脏疾病的传变及预后等内容在诊病方面价值重要，且对
真藏脉的脉象、形成机理及临床意义论述颇详。文中强调将
这些重要医学理论"著之玉版，藏之藏府，每旦读之"，故篇
名"玉机真藏论"。正如姚止庵所说："名篇之义，单揭真藏，盖真藏之脉，以别死生，医家要务。玉机者，即金匮名篇之
意，皆珍重之辞也。"
[分析]P120(609)
1.五脏疾病传变的原理、方式及其预后
(1)五脏疾病传变的原理--五藏相通
(2)五脏疾病传变的方式(规律)及应用举例
方式(规律)--"各传其所胜""顺传所胜之次"
顺传
应用举例：肝病-脾病-肾病-心病-肺病-肝病
受气于其所生
方式(规律)-"气之逆行" 气舍于其所生
逆传传之于其所胜
死于其所不胜
应用举例：肝病：受气于心，气舍于肾，死于肺等
子脏
生
所
其
于
气
死于所不胜 受传之于所胜
死 克我之脏 本脏所克之脏
舍
于
所
生
母脏
(3)五脏疾病传变的预后
一是五脏病传至其所不胜之脏时，病情多危重
二是病在体表较轻，病入五脏较重
三是五脏病轻重吉凶与天时对脏气的不同影响有关"一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也"
2.风寒之邪伤人的传变、主要症状及治疗
3.掌握疾病传变的意义--既病防变
阐述疾病传变的规律，是在掌握五脏疾病传变规律的基
础上，预先采取措施，防止传变，此即"治未病"。"治未病"是
《内经》重要的学术思想。
4."一日一夜五分之"以预测"死生之早暮"的意义--掌握生命节律以预测疾病的轻重预后
[分析]P122-123(610)
影响疾病传变的因素
卒发者--如高空堕坠与溺水之类的伤害，不必治于传
过激情志干扰--"忧恐悲喜怒，令不得以其次"
素问·举痛论
[篇题]
本篇首先举寒邪客于脏腑经脉引起的多种疼痛为
例，说明诊法在临床的具体运用，继而论述的九气致
病。由于本篇首论疼痛，故篇名举痛论
[校注]
情志：6种(怒、喜、思、悲、恐、惊)
九气：指九种致病因素 外感：2种(寒、炅)
其它：1种(劳)
气虚升降失调
导致气失常气机失调 出入失调
升降出入失调)
气化失常
[分析]P123(611)
1.百病生于气的观点
2."九气"致病的病机特点及机理
(1)外感六淫："寒则气收""炅则气泄"
(2)劳倦太过：劳则气耗
(3)七情过用
①怒则气上
②喜则气缓
③悲则气消
④思则气结
⑤恐则气下
⑥惊则气乱
素问·调经论(节选)
[篇题]
调，调理，调治。经，经脉。本篇主要论述调治
经脉能医百病的理论，故名"调经论"(因经脉为人
体气血运行道路，内连五脏六腑，外络四肢百骸。
凡外邪伤人，可通过经脉影响脏腑肢节；脏腑肢节
的病变，也可以波及经脉)
[分析]P124(612)
阳虚则外寒
阴阳盛衰所致寒热的机理 阴虚则内热
阳盛则外热
阴盛则内寒
1."阳虚则外寒"--表证恶寒症状的机制
"阳虚则寒"--里证畏寒症状的机制
相同点：均有寒象
一是寒象本质不同：前者为实寒；后者为虚寒
二是"阳虚"之本质不同：前者相对不足；
后者绝对不足。
不同点 三是病变部位病性不同：前者病位在表，属实；
后者病位在里，属虚
四是治疗不同；前者治以辛温解表；
后者治以扶阳抑阴
2."阴虚生内热"--内伤脾胃的脾虚发热机制
"阴虚则热"--里证虚热证的机制
相同点：均有热象
一是"阴虚"之"阴"所指不同：前者指脾气虚；后者指一身阴虚
不同点二是病变部位不同：前者在脾胃；后者部位广泛
三是所指之热不同：前者指发热症状；后者反映虚热性病证
四是治疗不同：前者甘温除热法；后者滋阴降火
3."阳盛则外热"--表证发热症状的机理
"阳盛则热"--实热证的病机
相同点：均有热象；病机均有阳胜
一是偏胜之"阳"所指不同：前者指体表的卫阳；
后者指一身之阳
不同点 二是所指之热不同：前者指表热症状；
后者指热性病证，是实热证
三是治疗不同：前者辛凉解表；后者解表或清里
4."阴盛则内寒"--胸痹心痛病机
"阴胜则寒"--实寒证的病机
相同点：均有寒象
一是病位不同：前者限于胸中；
不同点 后者病位及一身上下内外脏腑
二是治疗不同：前者温通心阳，宣散阴寒；
后者在表辛温解表；
在里则据病位不同，辨证论治
素问·至真要大论
[篇题]......（后略) ......
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