临床指南

    缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识

    阿司匹林应用规范共识专家组

    1 急性缺血性卒中

    1 . 1 证据

    在急性缺血性卒中患者已经评价过阿司匹林的作

    用，尚未评价过其他抗血小板药物的作用。 目前已经

    完成两个大规模的临床试验，包括国际脑卒中试验

    ( IST) 和中国急性卒中试验( C A S T) 。 两项研究均在

    卒中发病48 h 内应用阿司匹林( IST 平均用药时间在

    卒中发病后19 h ， C A S T 则是25 h ) 。 IsT 研究一共

    人选了19 4 35例患者，结果显示阿司匹林组患者

    1 4d 时的病死率显著降低( 分别为9 . 0 %和9 . 4 %， 尸

    二0 . 03) ，缺血性卒中的复发率明显减少 ( 2 . 8 %和

    3 . 90/0， 尸 < 0 ‘ 001 ) ， 出血性卒中则与对照组差异无统

    计学意义( 0 . 9 % 和0 . 8 %) ; 阿司匹林组随访6 个月患

    者的病死率和致残率显著降低 ( 6 1 . 2 %和63. 5 %，尸 = 0 . 03) 。 C A S T 研究一共包括21 1 06例缺血性卒中

    患者，发病48 h内给予阿司匹林1 60 m g / d ，共用

    4 周。结果显示阿司匹林组早期病死率显著下降

    ( 3 . 3 % 和3 . 9 %， P=0 . 0 4 ) ， 缺血性卒中的复发率下降

    ( 1 . 6 % 和2 . 1 %， 凡0 . 01) ， 出院时阿司匹林组的病死

    率和致残率与对照组相比有下降趋势 ( 3 0 . 5 %和

    3 1 。 6 % ， 升0 . 08) ， 但差异不显著。

    1 . 2建议

    ( 1) 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患

    者， 应该使用阿司匹林， 剂量为1 00一 3 00i n g / d ， 应

    用2 一4 周后调整为二级预防，长期用药剂量为75一

    1 50m g / d 。 ( 2)溶栓治疗的急性缺血性卒中 患者， 应

    该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为100 一

    3001 1 1 9 / d 。( 3) 除非有阿司匹林使用禁忌证，否则

    不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。

    1 . 3说明

    阿司匹林应该尽早使用，原则上在发病48 h 内

    使用。如果为了预防深静脉血栓和其他特殊晴况需要

    使用肝素类药物的话，联合使用阿司匹林是安全的。

    阿司匹林的禁忌证包括胃肠道出血和过敏，此种情况

    下可以考虑使用其他抗血小板药物。

    2 非心源性缺血性卒中或一过性脑缺血发作 (TIA)

    的立级预防

    2 . 1证据

    抗栓试验组对287 个随机临床对照研究进行了荟

    萃分析 ......