CD－骨关节(3).ppt
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骨 关 节 系 统
影 像 诊 断
骨关节系统疾病
* 骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 分型
? 原发性：良性、恶性
? 继发性：转移性骨肿瘤
骨关节系统疾病
* 骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要求：
? 判断病变是否为骨肿瘤
? 良性或恶性，原发性还是转移性
? 肿瘤的组织类型
? 注意X线、临床、病理综合分析
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 发病部位：对鉴别诊断有一定价值。例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异状骨。
* 病变数目：原发骨肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 骨质破坏：恶性者浸润性生长，良性者膨胀性生长。
* 骨质增生：反应性增生：多见于恶性程度较低的肿瘤。
* 肿瘤骨：具有特征性如磨玻璃状，絮状，针状，绒毛状，象牙质状。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 骨膜增生：
良性骨肿瘤：常无骨膜增生，若继发病理骨折或感染可有骨膜增生。
恶性骨肿瘤：骨膜增生明显。骨膜三角较具特征性。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 周围软组织：
良性骨肿瘤：无软组织肿块，可有软组织推移。
恶性骨肿瘤：软组织肿块明显，分界不清，肿块内可有肿瘤骨。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点--结合临床资料：
* 年龄：有一定参考价值。
*<5y：神经母细胞瘤；5y～15y：尤文肉瘤；15y～25y：骨肉瘤；25y～40y：纤维肉瘤，软骨肉瘤；>40y：骨髓瘤、转移瘤。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点--结合临床资料：
* 发病率：良性骨肿瘤中骨软骨瘤发病率居首位，恶性骨肿瘤中转移瘤最多，原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤最常见。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点--结合临床资料：
* 症状体征：
良性肿瘤症状体征不明显；恶性肿瘤疼痛为首发和主要症状，晚期可有恶病质和转移
* 实验室检查：骨髓瘤患者尿Bence-Jones蛋白阳性有鉴别意义。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 良性骨肿瘤-骨软骨瘤(osteochondroma)
* 好发于儿童、青少年，附于长骨干骺端表面。
* X线征象：附着于长骨干骺端的骨性突起，以细长蒂或以广基与骨干相连，背离关节生长，顶端圆形或菜花状，常单发，多发者称骨软骨瘤病。
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨肿瘤与肿瘤样疾病
良性骨肿瘤
? 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)
- 起源于骨骼非成骨性间叶组织，有良性、生长活跃、恶性之分，也有分型为非侵袭性和侵袭性。
- 常见20岁-40岁，好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 良性骨肿瘤
? 骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone)
- X线表现：长骨骨端偏侧性圆形或类圆形骨质破坏区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，保持连续性，其内可有残留骨嵴呈"皂泡状"改变。无明显软组织肿块及骨膜增生和骨质增生。
骨巨细胞瘤
胫骨骨巨细胞瘤
股骨下端
巨细胞瘤
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 原发性恶性骨肿瘤
? 骨肉瘤(Osteogenicsarcoma)：
起源于骨间叶组织。常见15-25岁的青少年，好发股骨下端、胫骨上端、肱骨上端的干骺端。临床症状体征明显。
骨肉瘤
* 骨质破坏：长骨干骺端斑片状、虫蚀状破坏，边界不清。
* 骨膜增生：多种形式。骨膜三角具特征性。
* 肿瘤骨形成：斑片状、云絮状、针状、象牙
质状，位于骨内和软组织内。
* 软组织肿块：边界不清，其内可有肿瘤骨。
* 侵犯骺线及关节：可跨越关节侵及对侧骨。
肱骨骨肉瘤--骨膜三角
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 骨肉瘤分型：
* 成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质破坏，骨膜反应均较轻。分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。
* 溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。
* 混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。
多灶性骨肉瘤
右股骨中下段骨肉瘤
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 转移性骨肿瘤(metastatic tumor ofbone)
? 主要指远处原发肿瘤经血流转移至骨骼，常见40岁以上中老年患者。好发于脊椎、肋骨、颅骨、股骨、肱骨，常为多发。原发肿瘤多为乳腺Ca、肺Ca、甲状腺Ca、前列腺Ca、肾Ca、鼻咽Ca等。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 转移性骨肿瘤分型：
* 溶骨型：多发虫蚀状、斑片状溶骨破坏。椎体破坏、楔形压缩、附件(椎弓根)多有受累。
* 成骨型：以前列腺Ca、乳腺Ca、肺Ca等常见。多发斑片状、棉团状高密度骨影，有时呈象牙质状。
* 混合型：兼有溶骨和成骨的改变。
腰椎转移瘤
骨盆广泛成骨转移
宫颈癌，腰椎4、骨盆、成骨型转移瘤
骨盆广泛混合转移
骨盆多发转移瘤
骨关节系统疾病
* 类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)
属于泛发性结缔组织病，好发生中青年女性，为对称性多关节、小关节病变。
类风湿性关节炎
* X线表现：
? 软组织梭形肿胀。
? 骨质疏松，关节间隙变窄。
? 骨性关节面边缘性破坏缺损，可有小囊状透亮区-滑膜血管翳。
? 晚期可有肌萎缩，关节半脱位。
? 骨性或纤维性强直，关节畸形。
类风湿性关节炎
双腕、双手类风湿关节炎
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎-竹节椎
股骨头缺血坏死
半月板II度损伤伴胫骨平台挫伤
右大腿神经鞘瘤术后复发
骨 关 节 系 统
影 像 诊 断
骨关节系统疾病
* 骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 分型
? 原发性：良性、恶性
? 继发性：转移性骨肿瘤
骨关节系统疾病
* 骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要求：
? 判断病变是否为骨肿瘤
? 良性或恶性，原发性还是转移性
? 肿瘤的组织类型
? 注意X线、临床、病理综合分析
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 发病部位：对鉴别诊断有一定价值。例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异状骨。
* 病变数目：原发骨肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 骨质破坏：恶性者浸润性生长，良性者膨胀性生长。
* 骨质增生：反应性增生：多见于恶性程度较低的肿瘤。
* 肿瘤骨：具有特征性如磨玻璃状，絮状，针状，绒毛状，象牙质状。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 骨膜增生：
良性骨肿瘤：常无骨膜增生，若继发病理骨折或感染可有骨膜增生。
恶性骨肿瘤：骨膜增生明显。骨膜三角较具特征性。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点
* 周围软组织：
良性骨肿瘤：无软组织肿块，可有软组织推移。
恶性骨肿瘤：软组织肿块明显，分界不清，肿块内可有肿瘤骨。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点--结合临床资料：
* 年龄：有一定参考价值。
*<5y：神经母细胞瘤；5y～15y：尤文肉瘤；15y～25y：骨肉瘤；25y～40y：纤维肉瘤，软骨肉瘤；>40y：骨髓瘤、转移瘤。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点--结合临床资料：
* 发病率：良性骨肿瘤中骨软骨瘤发病率居首位，恶性骨肿瘤中转移瘤最多，原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤最常见。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 诊断要点--结合临床资料：
* 症状体征：
良性肿瘤症状体征不明显；恶性肿瘤疼痛为首发和主要症状，晚期可有恶病质和转移
* 实验室检查：骨髓瘤患者尿Bence-Jones蛋白阳性有鉴别意义。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 良性骨肿瘤-骨软骨瘤(osteochondroma)
* 好发于儿童、青少年，附于长骨干骺端表面。
* X线征象：附着于长骨干骺端的骨性突起，以细长蒂或以广基与骨干相连，背离关节生长，顶端圆形或菜花状，常单发，多发者称骨软骨瘤病。
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨肿瘤与肿瘤样疾病
良性骨肿瘤
? 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)
- 起源于骨骼非成骨性间叶组织，有良性、生长活跃、恶性之分，也有分型为非侵袭性和侵袭性。
- 常见20岁-40岁，好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 良性骨肿瘤
? 骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone)
- X线表现：长骨骨端偏侧性圆形或类圆形骨质破坏区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，保持连续性，其内可有残留骨嵴呈"皂泡状"改变。无明显软组织肿块及骨膜增生和骨质增生。
骨巨细胞瘤
胫骨骨巨细胞瘤
股骨下端
巨细胞瘤
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 原发性恶性骨肿瘤
? 骨肉瘤(Osteogenicsarcoma)：
起源于骨间叶组织。常见15-25岁的青少年，好发股骨下端、胫骨上端、肱骨上端的干骺端。临床症状体征明显。
骨肉瘤
* 骨质破坏：长骨干骺端斑片状、虫蚀状破坏，边界不清。
* 骨膜增生：多种形式。骨膜三角具特征性。
* 肿瘤骨形成：斑片状、云絮状、针状、象牙
质状，位于骨内和软组织内。
* 软组织肿块：边界不清，其内可有肿瘤骨。
* 侵犯骺线及关节：可跨越关节侵及对侧骨。
肱骨骨肉瘤--骨膜三角
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 骨肉瘤分型：
* 成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质破坏，骨膜反应均较轻。分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。
* 溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。
* 混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。
多灶性骨肉瘤
右股骨中下段骨肉瘤
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 转移性骨肿瘤(metastatic tumor ofbone)
? 主要指远处原发肿瘤经血流转移至骨骼，常见40岁以上中老年患者。好发于脊椎、肋骨、颅骨、股骨、肱骨，常为多发。原发肿瘤多为乳腺Ca、肺Ca、甲状腺Ca、前列腺Ca、肾Ca、鼻咽Ca等。
骨肿瘤与肿瘤样疾病
* 转移性骨肿瘤分型：
* 溶骨型：多发虫蚀状、斑片状溶骨破坏。椎体破坏、楔形压缩、附件(椎弓根)多有受累。
* 成骨型：以前列腺Ca、乳腺Ca、肺Ca等常见。多发斑片状、棉团状高密度骨影，有时呈象牙质状。
* 混合型：兼有溶骨和成骨的改变。
腰椎转移瘤
骨盆广泛成骨转移
宫颈癌，腰椎4、骨盆、成骨型转移瘤
骨盆广泛混合转移
骨盆多发转移瘤
骨关节系统疾病
* 类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)
属于泛发性结缔组织病，好发生中青年女性，为对称性多关节、小关节病变。
类风湿性关节炎
* X线表现：
? 软组织梭形肿胀。
? 骨质疏松，关节间隙变窄。
? 骨性关节面边缘性破坏缺损，可有小囊状透亮区-滑膜血管翳。
? 晚期可有肌萎缩，关节半脱位。
? 骨性或纤维性强直，关节畸形。
类风湿性关节炎
双腕、双手类风湿关节炎
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎-竹节椎
股骨头缺血坏死
半月板II度损伤伴胫骨平台挫伤
右大腿神经鞘瘤术后复发
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