神经体检.ppt
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参见附件(244kb)。
神经系统检查
神经系统检查
* 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。
* 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
* 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
(一)嗅神经检查
* 嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
* 功能障碍提示同侧嗅神经损害。
* 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
* 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
* 视神经(optic nerve)-视神经检查包括
* 视力
* 视野
* 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查
* 动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
* 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。
* 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。
* 3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查(续)
* 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限-动眼神经麻痹。
* 眼球向下、向外运动减弱-滑车神经损害
* 眼球向外转动障碍-展神经受损
* 瞳孔反射异常-动眼神经OR视神经受损。
(五) 三叉神经检查
* 三叉神经(trigeminus nerve)
* 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。
* 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。
* 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。
(七) 面神经检查
* 面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能。
* 1、视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
* 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
* 3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
(八) 位听神经检查
* 位听神经(auditory nerve)-包括前庭及耳蜗神经。
* 1、听力检查-测定耳蜗神经的功能。
* 2、前庭功能检查-询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经
检查
* 舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)-两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。
* 1、运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。
* 2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
(十一、十二) 副神经检查
* 副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常。
* 舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。
* (一)肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比。
* 肌力的记录采用0--5级的六级分级法:
* 0级-完全瘫痪。
运动功能检查(续)
0级-完全瘫痪。
1级-肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级-肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。
3级-肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级-能作抗阻力动作，但较正常差。
5级-正常肌力。
临床意义-不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力
* 肌张力 (muscle tone)-指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
* 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。
* ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象-锥体束损害。
* ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直-锥体外系损害。
* 2、肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大-周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等 ......
神经系统检查
神经系统检查
* 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。
* 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
* 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
(一)嗅神经检查
* 嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
* 功能障碍提示同侧嗅神经损害。
* 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
* 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
* 视神经(optic nerve)-视神经检查包括
* 视力
* 视野
* 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查
* 动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
* 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。
* 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。
* 3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查(续)
* 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限-动眼神经麻痹。
* 眼球向下、向外运动减弱-滑车神经损害
* 眼球向外转动障碍-展神经受损
* 瞳孔反射异常-动眼神经OR视神经受损。
(五) 三叉神经检查
* 三叉神经(trigeminus nerve)
* 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。
* 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。
* 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。
(七) 面神经检查
* 面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能。
* 1、视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
* 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
* 3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
(八) 位听神经检查
* 位听神经(auditory nerve)-包括前庭及耳蜗神经。
* 1、听力检查-测定耳蜗神经的功能。
* 2、前庭功能检查-询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经
检查
* 舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)-两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。
* 1、运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。
* 2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
(十一、十二) 副神经检查
* 副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常。
* 舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。
* (一)肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比。
* 肌力的记录采用0--5级的六级分级法:
* 0级-完全瘫痪。
运动功能检查(续)
0级-完全瘫痪。
1级-肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级-肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。
3级-肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级-能作抗阻力动作，但较正常差。
5级-正常肌力。
临床意义-不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力
* 肌张力 (muscle tone)-指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
* 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。
* ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象-锥体束损害。
* ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直-锥体外系损害。
* 2、肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大-周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等 ......
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