CVVH的抗凝技术.ppt
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参见附件(2039kb)。
CVVH 的抗凝技术
北京朝阳医院SICU 赵松
抗凝的目的
减少膜接触反应，防止管路中血栓形成，维持滤器功能的完整性和血管通路的有效性
理想的抗凝目标：
? 强有力的局部(体外)效应，不影响全身(体内)凝血功能。
最佳抗凝剂--1.抗栓作用强
2.出血风险小
3.作用最好局限于滤器中
4.便于监测
5.存在有效的拮抗剂
抗 凝
? 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血
? 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命.
? 与IHD膜接触时间相比，血液与CRRT接触时间更长。
影响抗凝效果的因素:
1 血管路径:选择穿刺血管路径： 穿刺管的物理特性:口径、长度、 软度、侧孔的类型。
2血泵 血泵对血液细胞机械性的挤压作用激活了凝血系统
3滤器膜的特性：聚丙稀晴-聚酰胺膜
4静脉壶
5流速与超率量
6患者因素：高凝、低血压、ATIII缺乏、促凝药物
7 置换液输入位置：前置换or后置换
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
? 后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
? 另一方面，一些患者不需要抗凝。
? 血小板严重减少，肝硬化、DIC低期，以及其他引起血液低凝状态的疾病。
Clotting versus Hemorrhage:
A Balance?
Van de Wetering, JASN, 1996
出血和凝血：一个平衡？
抗凝技术
系统抗凝法：
? 肝素
? 目前我院常用的方法：
? 先用肝素盐水预处理滤器 ......
CVVH 的抗凝技术
北京朝阳医院SICU 赵松
抗凝的目的
减少膜接触反应，防止管路中血栓形成，维持滤器功能的完整性和血管通路的有效性
理想的抗凝目标：
? 强有力的局部(体外)效应，不影响全身(体内)凝血功能。
最佳抗凝剂--1.抗栓作用强
2.出血风险小
3.作用最好局限于滤器中
4.便于监测
5.存在有效的拮抗剂
抗 凝
? 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血
? 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命.
? 与IHD膜接触时间相比，血液与CRRT接触时间更长。
影响抗凝效果的因素:
1 血管路径:选择穿刺血管路径： 穿刺管的物理特性:口径、长度、 软度、侧孔的类型。
2血泵 血泵对血液细胞机械性的挤压作用激活了凝血系统
3滤器膜的特性：聚丙稀晴-聚酰胺膜
4静脉壶
5流速与超率量
6患者因素：高凝、低血压、ATIII缺乏、促凝药物
7 置换液输入位置：前置换or后置换
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
? 后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
? 另一方面，一些患者不需要抗凝。
? 血小板严重减少，肝硬化、DIC低期，以及其他引起血液低凝状态的疾病。
Clotting versus Hemorrhage:
A Balance?
Van de Wetering, JASN, 1996
出血和凝血：一个平衡？
抗凝技术
系统抗凝法：
? 肝素
? 目前我院常用的方法：
? 先用肝素盐水预处理滤器 ......
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