吸入麻醉药.ppt
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参见附件(97kb)。
吸入麻醉药
概述：
[定义]：
能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，便于实施外科手术的药物。凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物，称吸入麻药。
[历史]
[吸入麻药的理想条件]
[理化性质及分类]
挥发性吸入麻药和气体吸入全麻药。血/气分配系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。
反之，则都较快。
[作用机制]
不能确切阐明。
几种重要学说：
如脂溶性(脂质)学说、热力学活性学说、临界容积学说、相转化学说、突触学说、蛋白质学说。
安氟醚：
又称恩氟烷，1963年由Terrell合成，70年代用于临床。
[理化性质]
无色透明液体，无明显刺激味，性质稳定，遇空气、紫外线、碱石灰不分解。临床使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数1.8。
1、 对神经系统作用
2、 对循环系统作用
3、 对呼吸系统作用
4、 其它
[体内过程]
80%以上以原形从肺呼出，少部分被代谢随尿排出。
[临床应用]
适应症很广，可用于各年龄、各部位的大小手术。
[不良反应]
1、 抑制呼吸、循环
2、 中枢兴奋
3、 肝损害
4、 肾损害
异氟醚：
是安氟醚的同分异构体，1965年由Terrell合成
[理化性质]
与安氟醚相似，有刺激性气味，性质稳定，临床使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数低，为1.4,深度易于调节。
[药理作用]
对脑
对肌肉
对循环
对呼吸
对肝、肾
[体内过程]
化学性质稳定，几乎全部以原形从肺呼出。在肝进行生物转化，代谢物随尿排出。
[临床应用]
适用于各年龄、各部位及各种年龄的手术。
[不良反应]
毒性低，不良反应少而轻。
氟烷：
1951年由Suckling合成。1956年首先用于临床。
[理化性质]
无色透明液，略带水果香味无刺激性，使用浓度不燃、不爆。化学性质不太稳定。
[药理作用]
效能高，强度比乙醚大，MAC0·77。血气系数2·5，诱导迅速、舒适、平稳、苏醒快，深度易调节，但分期不明显，安全范围小。
镇痛作用差，可延长并增强非去极化肌松药作用。
对脑
对心血管
对呼吸
对胃肠道、肾
[体内过程]
摄取快，排出缓慢，约20%在体内生物转化，其余以原形从其他途径排出。
[临床应用]
广泛用于各种手术，对呼吸循环影响大，多不单独用，一般只用于浅麻醉或复合麻醉。
禁忌症：心功能不全、肝疾患、剖宫产、颅内压升高。
[不良反应]
1、 抑制呼吸、循环。
2、 心律失常
3、 肝损害
4、 恶性高热
七氟醚：
1968年由B·M·Regam
[理化性质]
无色透明液，无恶臭味，临床使用浓度不燃、不爆。
[药理作用]
全麻效能高，强度与安相似。各年龄段MAC不一样。1-1·5MAC为临床实用浓度范围。诱导、苏醒均很迅速，透导过程平稳，苏醒期易平稳，深度易调节。
对脑
对肌肉
对循环
对呼吸系统
对肝
对肾
[体内过程]
大部分以原形从肺呼出，小部分经肝代谢，从胆汁和尿排出。
[临床应用]
适用于各年龄、各部位大小手术，诱导迅速、苏醒快，尤其适用于小儿和门诊手术。
[不良反应]
恶心、呕吐、心律失常和低血压多见。
地氟醚：
又名脱氟醚，由Terrell 1959-1966合成。90年代初应用于临床。
由于沸点低，饱和蒸气压高达700mmHg，故不能使用标准蒸发器，而使用电加热温的直接读数稳定，超过异氟醚。
麻醉作用强度小，成人MAC7%，血/气分配系数为最低，诱导、苏醒非常迅速。
对脑：大剂量引起脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压上升，脑耗氧量下降。
神经、肌肉：阻滞作用强，产生满意肌松。
循环：剂量依赖性的抑制循环功能、降低心肌收缩力、心排血量。外周血管阻力和血压，程度比氟烷轻。突出优点：对心血管功能影响小。
呼吸系统：剂量依赖性地抑制呼吸，降低分钟通气量，抗生物降解能力强。体内代谢率仅0·1%，毒性代谢物极少，对肝、肾毒性很低。
有一定刺激性，可引起咳嗽、屏气、喉痉挛。
术后恶心、呕吐占1/3。
[临床应用]
可用于麻醉诱导、麻醉维持，可单用，可联用。诱导时，能更有效地抑制喉镜引起的心动过速和血压上升。
适用于门诊及其它小手术。
因合成困难，价格昂贵，加之所需药量大，限制了推广。
甲氧氟烷
无色透明带来香味的液体，使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数最大。
脂肪/气分配系数很大及蒸发缓慢，故诱导和苏醒很慢。
不良反应：
肾毒性，表现为多尿，尿渗透压下降，相对密度低。
由于肾毒性限制了它的应用，基本淘汰。
乙醚：
1540年合成，1846年用于临床。
[理化性质]
无色液体，极易挥发，具刺激性臭味，易燃、易爆。遇光、热、空气易分解。
[药理作用]
1、 对中枢神经系统的作用：麻醉效能高，血/气系数12，故诱导、苏醒缓慢，诱导期易出现兴奋、挣扎、躁动、喉痉挛、呼吸不规则。镇痛作用强。肌松作用强。浅麻醉时，对颅内压影响轻。深麻醉时，使脑血管扩张、脑血流量增加、颅内压上升。
2、 对循环系统的作用：浅麻醉时，有轻度兴奋作用，深麻醉时，抑制加深。
3、 对呼吸的影响：呼吸抑制轻
4、 对肝、肾功能影响：影响轻微，即使受损，均能自行恢复。
5、 对胃肠道影响：易引起恶心、呕吐，术后发生气胀、肠麻痹较多。
6、 对代谢和内分泌的影响：可使乳酸、丙酮酸、酮体均增加，可引起酸血症，加重酸中毒，可使血糖上升。
[体内过程]
大部分以原形从肺内排出，小部分经尿、汗、乳腺排出。
[临床应用]
可用于各种大、小手术的全麻，可单用或合用。逐渐淘汰。
禁忌症：急性呼吸道感染、糖尿病、代酸、肝肾功能严重损害，颅内压上升、甲亢、用电刀、电凝者。
[不良反应]
1、 局部刺激性强
2、 胃肠道反应多
3、 乙醚过氧化物，毒性。应密封保存。
氧化亚氮(N2O)
气体全麻药 ......
吸入麻醉药
概述：
[定义]：
能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，便于实施外科手术的药物。凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物，称吸入麻药。
[历史]
[吸入麻药的理想条件]
[理化性质及分类]
挥发性吸入麻药和气体吸入全麻药。血/气分配系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。
反之，则都较快。
[作用机制]
不能确切阐明。
几种重要学说：
如脂溶性(脂质)学说、热力学活性学说、临界容积学说、相转化学说、突触学说、蛋白质学说。
安氟醚：
又称恩氟烷，1963年由Terrell合成，70年代用于临床。
[理化性质]
无色透明液体，无明显刺激味，性质稳定，遇空气、紫外线、碱石灰不分解。临床使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数1.8。
1、 对神经系统作用
2、 对循环系统作用
3、 对呼吸系统作用
4、 其它
[体内过程]
80%以上以原形从肺呼出，少部分被代谢随尿排出。
[临床应用]
适应症很广，可用于各年龄、各部位的大小手术。
[不良反应]
1、 抑制呼吸、循环
2、 中枢兴奋
3、 肝损害
4、 肾损害
异氟醚：
是安氟醚的同分异构体，1965年由Terrell合成
[理化性质]
与安氟醚相似，有刺激性气味，性质稳定，临床使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数低，为1.4,深度易于调节。
[药理作用]
对脑
对肌肉
对循环
对呼吸
对肝、肾
[体内过程]
化学性质稳定，几乎全部以原形从肺呼出。在肝进行生物转化，代谢物随尿排出。
[临床应用]
适用于各年龄、各部位及各种年龄的手术。
[不良反应]
毒性低，不良反应少而轻。
氟烷：
1951年由Suckling合成。1956年首先用于临床。
[理化性质]
无色透明液，略带水果香味无刺激性，使用浓度不燃、不爆。化学性质不太稳定。
[药理作用]
效能高，强度比乙醚大，MAC0·77。血气系数2·5，诱导迅速、舒适、平稳、苏醒快，深度易调节，但分期不明显，安全范围小。
镇痛作用差，可延长并增强非去极化肌松药作用。
对脑
对心血管
对呼吸
对胃肠道、肾
[体内过程]
摄取快，排出缓慢，约20%在体内生物转化，其余以原形从其他途径排出。
[临床应用]
广泛用于各种手术，对呼吸循环影响大，多不单独用，一般只用于浅麻醉或复合麻醉。
禁忌症：心功能不全、肝疾患、剖宫产、颅内压升高。
[不良反应]
1、 抑制呼吸、循环。
2、 心律失常
3、 肝损害
4、 恶性高热
七氟醚：
1968年由B·M·Regam
[理化性质]
无色透明液，无恶臭味，临床使用浓度不燃、不爆。
[药理作用]
全麻效能高，强度与安相似。各年龄段MAC不一样。1-1·5MAC为临床实用浓度范围。诱导、苏醒均很迅速，透导过程平稳，苏醒期易平稳，深度易调节。
对脑
对肌肉
对循环
对呼吸系统
对肝
对肾
[体内过程]
大部分以原形从肺呼出，小部分经肝代谢，从胆汁和尿排出。
[临床应用]
适用于各年龄、各部位大小手术，诱导迅速、苏醒快，尤其适用于小儿和门诊手术。
[不良反应]
恶心、呕吐、心律失常和低血压多见。
地氟醚：
又名脱氟醚，由Terrell 1959-1966合成。90年代初应用于临床。
由于沸点低，饱和蒸气压高达700mmHg，故不能使用标准蒸发器，而使用电加热温的直接读数稳定，超过异氟醚。
麻醉作用强度小，成人MAC7%，血/气分配系数为最低，诱导、苏醒非常迅速。
对脑：大剂量引起脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压上升，脑耗氧量下降。
神经、肌肉：阻滞作用强，产生满意肌松。
循环：剂量依赖性的抑制循环功能、降低心肌收缩力、心排血量。外周血管阻力和血压，程度比氟烷轻。突出优点：对心血管功能影响小。
呼吸系统：剂量依赖性地抑制呼吸，降低分钟通气量，抗生物降解能力强。体内代谢率仅0·1%，毒性代谢物极少，对肝、肾毒性很低。
有一定刺激性，可引起咳嗽、屏气、喉痉挛。
术后恶心、呕吐占1/3。
[临床应用]
可用于麻醉诱导、麻醉维持，可单用，可联用。诱导时，能更有效地抑制喉镜引起的心动过速和血压上升。
适用于门诊及其它小手术。
因合成困难，价格昂贵，加之所需药量大，限制了推广。
甲氧氟烷
无色透明带来香味的液体，使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数最大。
脂肪/气分配系数很大及蒸发缓慢，故诱导和苏醒很慢。
不良反应：
肾毒性，表现为多尿，尿渗透压下降，相对密度低。
由于肾毒性限制了它的应用，基本淘汰。
乙醚：
1540年合成，1846年用于临床。
[理化性质]
无色液体，极易挥发，具刺激性臭味，易燃、易爆。遇光、热、空气易分解。
[药理作用]
1、 对中枢神经系统的作用：麻醉效能高，血/气系数12，故诱导、苏醒缓慢，诱导期易出现兴奋、挣扎、躁动、喉痉挛、呼吸不规则。镇痛作用强。肌松作用强。浅麻醉时，对颅内压影响轻。深麻醉时，使脑血管扩张、脑血流量增加、颅内压上升。
2、 对循环系统的作用：浅麻醉时，有轻度兴奋作用，深麻醉时，抑制加深。
3、 对呼吸的影响：呼吸抑制轻
4、 对肝、肾功能影响：影响轻微，即使受损，均能自行恢复。
5、 对胃肠道影响：易引起恶心、呕吐，术后发生气胀、肠麻痹较多。
6、 对代谢和内分泌的影响：可使乳酸、丙酮酸、酮体均增加，可引起酸血症，加重酸中毒，可使血糖上升。
[体内过程]
大部分以原形从肺内排出，小部分经尿、汗、乳腺排出。
[临床应用]
可用于各种大、小手术的全麻，可单用或合用。逐渐淘汰。
禁忌症：急性呼吸道感染、糖尿病、代酸、肝肾功能严重损害，颅内压上升、甲亢、用电刀、电凝者。
[不良反应]
1、 局部刺激性强
2、 胃肠道反应多
3、 乙醚过氧化物，毒性。应密封保存。
氧化亚氮(N2O)
气体全麻药 ......
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