经方与临床.ppt
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参见附件(233kb)。
破题
* 经方的概念不清
* 临床的提法欠妥
伤寒、金匮并非经方之始
* 《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中"汤液经法三十二卷"所录方也应该是经方类。
* 西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有"苦参汤、半夏丸"等方剂。
* 近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前。
伤寒、金匮并非经方之始
* 经方的概念应该明确
* 狭义的经方指伤寒、金匮方
* 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后
《伤寒论》--经学与经方结合
* "仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。"
* "天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。"
--朱丹溪《局方发挥》
成方(传统方)--包括古方、经方、时方
直接使用法
[例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。
发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片(自制药)巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。
桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未再复发。
提示
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
直接使用法
[例3] 患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。
腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g
当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g
人参10g 黄柏15g
提示
蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
直接使用法
[例4] 患者男，小儿，7岁，1988年就诊。高热惊厥。
素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。
生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g
粳米15g 西洋参6g(另煎兑入)
提示
1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
直接使用法
[例5] 患者男，50岁，干部。肠痈。
腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。
大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g
瓜子15g 芒硝6g
提示
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 《金匮要略》
原方出入加减
[例1] 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片
大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g
提示
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
原方出入加减
[例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。
多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g
白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。
甘草6g 黄芩6g 党参9g 干姜3g
黄连1.5g 半夏9g 白英15g 大枣6枚
白花蛇舌草30g
另予苦参30g煎汤外洗阴部。
提示
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略》
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片
党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚
大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g
郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。
赤芍30g 甘草15g 豨莶草30g 木瓜15g
僵蚕10g 制附片6g 木防己10g 鸡血藤30g
并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。
提示
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
经方合用
[例1] 患者男，80岁耄耋老人，1989年春节就诊。积食。
鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。
大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g ......
破题
* 经方的概念不清
* 临床的提法欠妥
伤寒、金匮并非经方之始
* 《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中"汤液经法三十二卷"所录方也应该是经方类。
* 西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有"苦参汤、半夏丸"等方剂。
* 近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前。
伤寒、金匮并非经方之始
* 经方的概念应该明确
* 狭义的经方指伤寒、金匮方
* 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后
《伤寒论》--经学与经方结合
* "仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。"
* "天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。"
--朱丹溪《局方发挥》
成方(传统方)--包括古方、经方、时方
直接使用法
[例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。
发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片(自制药)巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。
桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未再复发。
提示
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
直接使用法
[例3] 患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。
腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g
当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g
人参10g 黄柏15g
提示
蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
直接使用法
[例4] 患者男，小儿，7岁，1988年就诊。高热惊厥。
素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。
生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g
粳米15g 西洋参6g(另煎兑入)
提示
1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
直接使用法
[例5] 患者男，50岁，干部。肠痈。
腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。
大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g
瓜子15g 芒硝6g
提示
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 《金匮要略》
原方出入加减
[例1] 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片
大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g
提示
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
原方出入加减
[例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。
多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g
白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。
甘草6g 黄芩6g 党参9g 干姜3g
黄连1.5g 半夏9g 白英15g 大枣6枚
白花蛇舌草30g
另予苦参30g煎汤外洗阴部。
提示
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略》
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片
党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚
大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g
郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。
赤芍30g 甘草15g 豨莶草30g 木瓜15g
僵蚕10g 制附片6g 木防己10g 鸡血藤30g
并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。
提示
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
经方合用
[例1] 患者男，80岁耄耋老人，1989年春节就诊。积食。
鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。
大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g ......
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