手足口病的诊治与防控.ppt
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参见附件(894kb)。
手足口病的诊治及防控
定义
是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行，以发热，出疹为主要表现。如无并发症，一般预后良好。重症病人可快速致死。
流行病学
1.病原体：
引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最为常见。
* 2.传染源和传播途径
* 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
* 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
4.易感人群：
可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。
5.流行季节：全年散发，5-8月高峰。
6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。
* 7. 流行概况:
* 1957年新西兰首次报道该病
* 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。
* 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。
20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。
* 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道
* 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
临床表现
临床分类
(一)典型病例
(二)不典型病例
(三)重症病例
手足口病口腔疱疹
口疱疹
手足口病手部疱疹
足部疱疹
手足口病之口腔溃疡
手疱疹
手疱疹
足底疱疹
指疱疹
手疱疹
手疱疹
足疱疹
足疱疹
足疱疹
足疱疹与丘疹
手丘疹
临床表现
(一)典型病例-- 潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。-- 发热： 39℃±，2-5d。-- 口腔表现：疱疹，溃疡-- 手足表现：斑丘疹，疱疹-- 病程:7-10天
(二)不典型或散发病例：
* 出疹单一部位
* 斑疹，疱疹稀疏不典型
* 与其它出疹病难鉴别
* 病原学或血清学鉴定
(三)重症病例(多见于3岁以下)
1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等
2.肺水肿，肺出血
3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎
4.弛缓性麻痹
实验室检查
* 血象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。
* 生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。
* 脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。
* 病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
* 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性
物理学检查
* X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影
* 核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。
* 脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。
* 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变
临床疑似病例的诊断
(一).疑似一般病例的诊断:
年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者:
1.咳嗽、呕吐等症状
2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现
(一).疑似一般病例的诊断:
3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡
4.胸片异常
5.有上述类似病例接触史
* (二).疑似重症病例的诊断:
疑似病例伴下列表现之一者:
1.持续高热不退；
2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；
3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；
* 4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；
* 5.外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L)；
* 6.血糖明显升高(>9 mmol/L)；
* 7.胸片异常在短期内明显加重。
临床诊断(卫生部08年标准)
一般病例:
急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
* 重症病例：
1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等
实验室诊断 (卫生部08年标准)
临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例
* 1.病毒分离
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
* 2.血清学检验
病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
* 3.核酸检验
自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸
临床处理
* (一)疑似病例
* (二)重症病例
* (三) 留观或住院 ......
手足口病的诊治及防控
定义
是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行，以发热，出疹为主要表现。如无并发症，一般预后良好。重症病人可快速致死。
流行病学
1.病原体：
引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最为常见。
* 2.传染源和传播途径
* 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
* 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
4.易感人群：
可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。
5.流行季节：全年散发，5-8月高峰。
6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。
* 7. 流行概况:
* 1957年新西兰首次报道该病
* 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。
* 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。
20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。
* 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道
* 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
临床表现
临床分类
(一)典型病例
(二)不典型病例
(三)重症病例
手足口病口腔疱疹
口疱疹
手足口病手部疱疹
足部疱疹
手足口病之口腔溃疡
手疱疹
手疱疹
足底疱疹
指疱疹
手疱疹
手疱疹
足疱疹
足疱疹
足疱疹
足疱疹与丘疹
手丘疹
临床表现
(一)典型病例-- 潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。-- 发热： 39℃±，2-5d。-- 口腔表现：疱疹，溃疡-- 手足表现：斑丘疹，疱疹-- 病程:7-10天
(二)不典型或散发病例：
* 出疹单一部位
* 斑疹，疱疹稀疏不典型
* 与其它出疹病难鉴别
* 病原学或血清学鉴定
(三)重症病例(多见于3岁以下)
1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等
2.肺水肿，肺出血
3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎
4.弛缓性麻痹
实验室检查
* 血象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。
* 生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。
* 脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。
* 病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
* 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性
物理学检查
* X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影
* 核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。
* 脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。
* 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变
临床疑似病例的诊断
(一).疑似一般病例的诊断:
年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者:
1.咳嗽、呕吐等症状
2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现
(一).疑似一般病例的诊断:
3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡
4.胸片异常
5.有上述类似病例接触史
* (二).疑似重症病例的诊断:
疑似病例伴下列表现之一者:
1.持续高热不退；
2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；
3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；
* 4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；
* 5.外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L)；
* 6.血糖明显升高(>9 mmol/L)；
* 7.胸片异常在短期内明显加重。
临床诊断(卫生部08年标准)
一般病例:
急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
* 重症病例：
1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等
实验室诊断 (卫生部08年标准)
临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例
* 1.病毒分离
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
* 2.血清学检验
病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
* 3.核酸检验
自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸
临床处理
* (一)疑似病例
* (二)重症病例
* (三) 留观或住院 ......
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