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编号:11637466
张以文 月经多0607.ppt
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    * 功血- 古老的疾病, 众多的混淆

    (疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)

    * 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理

    * 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性

    疾病名称的混淆

    * 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)

    * 功血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)

    * 月经过多(menorrhagia)

    月经相关术语的定义

    或默认的含义

    * 正常子宫出血即月经,其周期、经期、经量有正常范围

    * 异常子宫出血是一个总称,包括周期、经期、经量的各种异常

    由各种病因引起

    各国专家的不同含义

    * 北美:

    * menorrhagia:有排卵性子宫出血"(功能与器质)

    * 功血(DUB)指无排卵性功血

    * 欧洲及其他:

    * menorrhagia:为一种症状,主诉连续数个规则周期月经量多,客观测量MBL>80 ml.

    * 功血:非器质疾病引起的异常子宫出血,包括无排卵性与有排卵性

    * 我国大陆的认识与欧洲国家相同

    阅读国外文献时,如不了解相关名词的含义,势必造成误解。

    异常子宫出血的模式

    (bleeding pattern)

    * 周期改变:

    * 频发(polymenorrhea) < 21天

    * 稀发 (oligomenorrhea)> 35 天 - < 6个月

    * 停闭 (amenorrhea)> 6个月

    * 不规则(metrorrhagia) 长短不一

    * 经期 改变:

    * 延长 > 7 天 ( 先少后中,先中后少)

    * 缩短 < 3 天

    异常子宫出血的模式

    (bleeding pattern)

    * 经量:碱性正铁血红蛋白法测定

    * 过多(menorrhagia): MBL >80ml

    * 过少(hypomenorrhea): MBL <20ml

    * 不规则(menometrorrhagia):

    周期、经期、经量都异常

    * 经间出血:2次正常月经之间有子宫出血, 分为:

    * 卵泡期出血(postmenstrual spotting)

    * 围排卵期出血(periovulation spotting)

    * 黄体期出血(premenstrual spotting)

    异常子宫出血的器质性病因

    * 全身疾病:血液病、内分泌病、肝病、肾衰透析

    后 、红斑狼疮

    * 生殖系病:妊娠并发症、肿瘤、子宫内膜炎、肌腺症、内膜异位症、内膜息肉、生殖道创伤、异物、动静脉瘘或

    内膜血管瘤

    * 医源性:放置避孕环、激素类避孕药、性激素、宫颈

    电烙、抗凝药

    异常子宫出血的功能性病因

    -功血

    * 非全身及生殖系统器质性疾病

    * 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常,或

    子宫内膜局部调控异常

    两类功血的区别

    功血的诊断步骤

    * 除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门),生殖道其它部位(宫颈、阴道)出血

    * 确定异常子宫出血类型

    * 有无器质性疾病

    * 若为功能性病,有无排卵?

    * 如无排卵, 病因是什么?

    * 如有排卵,黄体功能如何?

    * 功血- 古老的疾病, 众多的混淆

    (疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)

    * 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理

    * 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性

    有排卵型月经过多(menorrhagia)

    * 育龄妇女,连续多个周期经期失血量

    >80ml

    客观测定与主观感觉之间不一致

    * 主诉月经多的患者中, 47%客观测定(+)

    * 未主诉月经多的患者中,34%客观测定(+)

    * 月经周期、经期正常

    * 无经间出血、性交后出血、经量的突然改变、无盆腔疼痛(性交后、经前)

    有排卵型月经过多发病机制

    * 血生殖激素水平周期性变化正常

    * 内膜生成PG失衡 PGE2/ PGF 2 α比值?、 PGI2及TXA2各自代谢产物- 6酮PG1α/TXB2比值? ;使血管扩张,血小板聚集受抑制

    * 局部纤溶亢进: tPA、PAI-1活性?、血栓不稳定,ECM胶原及黏附蛋白降解加剧 ......

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