神经及精神系统的中医治疗

    老年性痴呆

    【概述】

    老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及

    运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍

    减退或丧失。呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。临床主要症状，轻者可仅

    有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等；重者为神志失常，行为不轨，甚

    者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后

    直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。根据其病因可将老年性痴呆分为三大类：

    一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病；另一类为血管性痴呆；最后一类为由各种其他脑部

    疾病引起，较少见。本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，若发展为

    神志痴呆后，治疗困难。本病预后不良。老年性痴呆属中医?文痴?、?善忘?、?呆病?、?郁证?

    等范畴。

    【病因病理】

    老年性痴呆的病因为人至中老年，脏腑气血皆亏，若再因将息失宜，房事不节，耗气伤

    精损及肝肾；

    或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液；或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾；或忧思郁结日久，致气滞血瘀；或因外伤及中毒损及脑府。

    病理变化为年老或久病，脏腑虚衰，脑髓不足，阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，痰阻血瘀，而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。脏腑阴阳气血虚衰，精

    气不能上聚于头，髓海不足，神明失养，功能失常，不能外驭机体和五官九窍，渐至痴呆发

    生。本病的病理定位在脑(髓)，与心、肾、肝、脾等脏腑相关。

    【诊断要点】

    1.发病在老年期，男性65岁以后，女性 55岁以后。

    2.临床可表现为智能、精神变化，个性、情感变化，行为、躯体变化。

    3.原发退行性痴呆无明显神经定位体征，血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。

    4.脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波， CT、 MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。

    【辩证分型】

    1.精气亏虚症状：年老表情呆滞，行动迟缓，记忆力明显减退，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，喜独居，悲观失望，忽哭忽笑，或头摇肢颤，伴见头晕目花，听力减退，腰膝酸

    软，发落齿摇，气短无力。舌质黯淡，苔薄白，脉细弱无力，尺脉尤甚。

    证候分析：年老体衰，肾之精气衰少，精亏则髓减，脑脏失髓充养，无神不能正常用事，发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足，髓海不充而见头晕腰酸，发落齿摇；精气不足，则耳聋

    目花，气短无力；尺脉细弱无力、舌黯淡，苔薄白为肾气不足之象。

    2.心脾两虚症状：神情呆滞，忧虑少欢，默默不语，面色眈白，体倦思卧，心悸气短，不欲饮食。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

    证候分析：思虑过度，劳伤心脾，而心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神

    不守舍，气血亏虚不能上奉于脑，故见痴呆诸症；血少气虚，故体倦思卧，心悸气短，面色

    眈白；脾失健运，故不欲饮食；

    舌淡，苔薄白，脉细弱为心脾两虚，气血两亏之征。 3.痰浊阻窍症状：精神抑郁，表情呆钝，静而少言，或默默不语，或哺哺独语，闭门独

    居，哭笑无常，不欲见人，头重如裹，不思纳谷，院腹胀满，口多痰涎，面色?s 白或苍白

    不泽，气短乏力。舌体胖，质淡，苔白腻，脉沉滑。

    征候分析：病多起肝气先郁，肝气郁则克犯脾胃，脾胃弱则失健运，痰浊积于胸中，蒙

    蔽清灵之窍，使神明不清，故头重如裹，痴呆诸症丛生；面白气短，乏力，可知中气虚惫；

    纳呆，院腹胀满，口多痰涎，乃脾虚运弱之候；舌胖质淡，苔白腻，脉沉滑，为痰湿内盛之

    征。

    4.气滞血瘀症状：神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘善怒、睡中易惊，或妄思不寐，两目凝视。舌质紫黯，或见瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩，或细弱，或沉迟。

    证候分析：本证多有外伤史。脑为元神之府，如血瘀气滞，使气血不能正常充养于脑，或因血瘀阻滞脉络，气血不能上荣于脑，使脑神失养，则可发为痴呆；舌质紫黯，脉迟涩等，均为血瘀之征。

    【分型治疗】

    1.精气亏虚治则：补益精气，养脑安神。

    方药：还少丹加减。

    熟地 12克枸杞子12克山茱萸9克褚实子 12克肉苁蓉 12克杜仲 12克怀牛膝9克巴戟

    天12克益智仁15克茯苓12克运志6克淮山药15克石菖蒲 12克郁金 12克大枣7枚随症

    加减：乏力气短，懒言少动者，加黄芪15克、党参9克，以益气健脾；纳呆少食，苔黄腻，中焦蕴有疾热者，暂宜清化痰热，待痰热祛除再用补法。

    2.心脾两虚治则：健脾养血，补心益智。

    方药：归脾汤合定志丸加减。

    党参12克黄芪15克白术12克茯神9克酸枣仁 12克远志6克当归 9克木香 6克石菖

    蒲12克益智仁15克甘草 6克大枣7枚随症加减：胸闷纳呆者，加快壳 9克、郁金12克，以理气宽胸；汗出不已者，加龙骨 30克、牡蛎30克、浮小麦15克，以敛汗。

    3.痰浊阻窍治则：豁痰化浊，宣窍醒神。

    方药：洗心汤加减。

    党参12克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏 9克枣仁 12克石菖蒲 12克郁金12克远

    志6克甘草6克附子9克神曲9克肉豆蔻3克随症加减：肝郁明显者，加柴胡 9克、白芍

    12克，以疏肝解郁；夜寐不安者，可加柏子仁 12克、夜交藤 30克、合欢皮 15克，以养

    心安神。

    4.气滞血瘀治则：行气活血，通窍醒脑。

    方药：通窍活血汤加减。

    桃仁 9克红花9克赤芍12克川芎克石菖蒲 12克郁金 9克老葱6克生姜 3片地龙12克

    随症加减：病久气血不足，加当归 9克、生地12克虎参12克、黄芪 15克，以益气补血；

    病久血瘀化热，常致肝胃火逆，而见头痛，呕恶者，应加钩藤 15克、菊花 9克、夏枯草 15

    克、竹茹 9克，以清肝和胃；

    若肝郁气滞者，加柴胡9克、枳实9克、香附 12克，以疏肝理气行血。

    【中成药】

    1.脑复康 每次3片，每日 3次。

    2.还精煎口服液 每次10毫升，每日 3次。

    3.回春饮口服液 每次10毫升，每日 3次。

    【简便方】

    1.人参6克、白术 12克、茯神9克、陈皮 6克，水煎服，每日l剂，分 2次服。适用于

    心脾两虚型痴呆。

    2.丹参15克、川芎9克、当归9克，水煎服，每日 1剂，分2次服。适用于痴呆气滞

    血瘀型。

    【其它疗法】

    针灸疗法：取大椎、足三里、内关穴，交替使用，强刺激，每日 1次，10天为 1疗程，休息 3～4天后重复治疗，共7个疗程。

    推拿法：以补肾健脑，通调气血，化瘀涤痰为主要法则。常用穴：百会、印堂、玉枕、命门、关元、三阴交、足三里、血海等。手法补泻兼施，配合行疏之法。

    每日1次，每次20～30分钟，6次为 1疗程。

    食疗法：

    (1)鲜鸽汤：鸽子1只，加水适量，少量黄酒，煮汤。喝汤食肉及鸽脑。功能补脑益

    智。

    (2)枸杞炖猎脑：猪脑 1只、枸杞子 15克，加适量水、盐、酒、姜等调料一起炖煮后

    食用。功能养肝补脑益智。

    【注意事项】

    1.老年性痴呆治疗困难，故预防工作十分重要，及时治疗可损害脑的各种疾病，尽可能

    减少有害因素对脑的影响。

    2.加强身心锻炼，保持良好的情绪，注意劳逸结合，坚持一定量体力活动。

    3.饮食宜清淡而富于营养，多吃水果及蔬菜，忌油腻，禁烟酒。

    神经衰弱

    【概述】

    神经衰弱是由于患者长期处于精神过度紧张、精神负担过重或受到精神创伤，致使大脑

    功能失调而产生各种临床症状的一种神经功能性疾病。其临床症状表现繁多，主要有精神易

    兴奋、精神易疲劳、情绪不稳定、紧张性疼痛、睡眠障碍以及自主神经功能紊乱等 ......