臂丛损伤诊治进展 臂丛损伤诊治进展

    徐建光顾玉东

    复旦大学附属华山医院前 前 言 言 ? 交通事故

    ? 工业伤

    ? 生活伤

    ? ------

    上肢功能部

    分或全部丧

    失

    “麻痹”前 前 言 言

    1768 1768年 年 Smellie Smellie 产瘫 产瘫

    1874 1874年 年 Flpubert Flpubert 成人臂丛损伤 成人臂丛损伤

    1875 1875年 年 Erb Erb 上干损伤 上干损伤

    1885 1885年 年 Klumpke Klumpke 下干损伤 下干损伤

    1886 1886年 年 Thorbum Thorbum 手术修复 手术修复

    1966 1966年 年 巴黎圆桌会议结论悲观 巴黎圆桌会议结论悲观前 前 言 言 基础 基础 显微外科技术 显微外科技术 电生理诊断 电生理诊断 麻醉学 麻醉学

    临床 临床 诊断 诊断: SEP NAP : SEP NAP检测 检测 术中电生理应用 术中电生理应用

    治疗 治疗: : 显微外科修复 显微外科修复 多组神经移位 多组神经移位

    内镜技术应用 内镜技术应用 神经粘合剂应用 神经粘合剂应用

    臂丛损伤诊治水平不断提高 臂丛损伤诊治水平不断提高臂丛神经的解剖 臂丛神经的解剖

    C5

    C6

    C7

    C8

    T1

    上干

    中干

    下干

    前股

    后股

    外侧束

    后束

    内侧束

    肌皮.N

    尺 . N

    桡 . N

    腋 . N

    正中.NC5: C5: 神经纤维数 神经纤维数: 7000 : 7000- -33000 33000

    F F 主要组成 主要组成: : 腋神经 腋神经 肩胛上神经 肩胛上神经

    三角肌 三角肌( (肩外展 肩外展) ) 冈上下肌 冈上下肌( (肩上举 肩上举, , 肩外展启动 肩外展启动) )

    F F 参与组成 参与组成: : 肌皮神经 肌皮神经( (喙肱肌 喙肱肌) ) 桡神经 桡神经( (肱桡肌 肱桡肌) )

    正中神经 正中神经( (旋前圆肌 旋前圆肌) ) 肩胛背神经 肩胛背神经( (提肩胛肌 提肩胛肌) )

    后股

    后束

    C5

    腋神经C6: C6: 神经纤维数 神经纤维数: 14227 : 14227- -39036 39036

    F F 主要组成 主要组成: : 肌皮神经 肌皮神经 肱二头肌 肱二头肌( (肘屈曲 肘屈曲) )

    F F 参与组成 参与组成: : 腋神经 腋神经( (小圆肌 小圆肌) )

    桡神经 桡神经( (旋后肌 旋后肌; ;肱三头外侧头 肱三头外侧头; ;桡侧伸腕肌 桡侧伸腕肌) )

    正中神经 正中神经( (桡侧屈腕肌 桡侧屈腕肌) )

    胸前外侧神经 胸前外侧神经( (胸大肌锁骨头 胸大肌锁骨头) )

    外侧束

    C6 肌皮神经C5+C6 C5+C6 上干 上干

    腋 腋+ +肌皮 肌皮

    肩外展 肩外展+ +肘屈曲 肘屈曲C7: C7: 神经纤维数 神经纤维数: 18095 : 18095- -40576 40576

    F F 主要组成 主要组成: : 桡神经 桡神经 肱三头肌长头 肱三头肌长头( (伸肘 伸肘) )

    桡侧伸腕肌 桡侧伸腕肌( (伸腕 伸腕) )

    伸指总肌 伸指总肌( (伸指 伸指) )

    F F 参与组成 参与组成: : 肌皮神经 肌皮神经( (肱肌 肱肌) )

    正中神经 正中神经( (屈指浅肌 屈指浅肌) )

    尺神经 尺神经( (尺侧屈腕肌 尺侧屈腕肌) )

    胸背神经 胸背神经( (背阔肌 背阔肌) )

    中干

    C7

    后股 桡神经C7 C7

    肱三头肌 肱三头肌

    背阔肌 背阔肌

    伸指总肌 伸指总肌

    尺侧屈腕肌 尺侧屈腕肌C8: C8: 神经纤维数 神经纤维数: 14636 : 14636- -41246 41246

    F F 主要组成 主要组成: :正中神经 正中神经 ( (掌长肌 掌长肌 屈拇长肌 屈拇长肌 屈指深肌 屈指深肌) )

    F F 参与组成 参与组成: :桡神经 桡神经 ( (尺侧伸腕肌 尺侧伸腕肌 伸拇长肌 伸拇长肌) )

    尺神经 尺神经 ( (指深屈肌 指深屈肌) )

    胸前内侧神经 胸前内侧神经( (胸大肌胸肋部 胸大肌胸肋部) )

    肩胛下神经 肩胛下神经( (肩胛下肌 肩胛下肌) )

    C8

    下干

    正中神经T1: T1: 神经纤维数 神经纤维数: 12102 : 12102- -35600 35600

    F F 主要组成 主要组成: : 尺神经 尺神经 手内部肌 手内部肌 ( (对掌对指 对掌对指, ,伸指间关节 伸指间关节) )

    F F 参与组成 参与组成: : 桡神经 桡神经( (示 示, ,小指固有伸肌 小指固有伸肌) )

    正中神经 正中神经( (旋前方肌 旋前方肌, , 大鱼际桡侧半 大鱼际桡侧半) )

    臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经

    T1

    下干

    尺神经C8+T1 C8+T1 下干 下干

    正中 正中+ +尺 尺

    指屈曲 指屈曲+ +指伸直 指伸直+ +拇对掌对指 拇对掌对指肩关节 肩关节

    上举 上举: : 岗上肌 岗上肌 (C5) (C5)

    岗下肌 岗下肌 (C5) (C5)

    外展 外展: : 三角肌 三角肌 (C5 (C5、 、6) 6)肘关节 肘关节

    伸肘 伸肘: : 肱三头肌 肱三头肌 (C6 (C6、 、7) 7)

    屈肘 屈肘: : 肱二头肌 肱二头肌 (C5 (C5、 、6) 6)腕关节 腕关节

    背伸 背伸: : 桡侧腕长伸肌 桡侧腕长伸肌(C5 (C5、 、6) 6)

    桡侧腕短伸肌 桡侧腕短伸肌 (C7) (C7)

    尺侧腕伸肌 尺侧腕伸肌(C8 T1) (C8 T1)

    掌屈 掌屈: : 桡侧腕屈肌 桡侧腕屈肌 (C5 (C5、 、6) 6)

    尺侧腕屈肌 尺侧腕屈肌(C7) (C7)

    掌长肌 掌长肌 (C8T1) (C8T1)指关节 指关节

    拇指腕掌关节 拇指腕掌关节

    拇对掌 拇对掌

    对指 对指

    正中神经 正中神经

    尺神经 尺神经

    (C8T1) (C8T1)指关节 指关节

    掌指关节 掌指关节

    伸直 伸直: : 桡神经 桡神经 (C8) (C8)

    屈曲 屈曲: : 尺神经 尺神经 (T1) (T1)指关节 指关节

    指间关节 指间关节

    伸直 伸直: : 尺神经 尺神经 (T1) (T1)

    屈曲 屈曲: : 正中神经 正中神经 (C8) (C8)臂丛解剖规律性 臂丛解剖规律性

    C5 C5 腋神经 腋神经 三角肌 三角肌 肩外展 肩外展

    C6 C6 肌皮神经 肌皮神经 肱二头肌 肱二头肌 肘屈曲 肘屈曲

    C7 C7 桡神经 桡神经 伸肌群 伸肌群 肩肘腕伸 肩肘腕伸

    C8 C8 正中神经 正中神经 屈肌群 屈肌群 腕指屈 腕指屈

    T1 T1 尺神经 尺神经 手内肌 手内肌 拇对掌指伸直 拇对掌指伸直华山大道 华山大道一 一. . 有无臂丛损伤 有无臂丛损伤

    五大神经中任何两支同时损伤 五大神经中任何两支同时损伤 ......