疼痛治疗.ppt
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参见附件(2186kb)。
疼 痛 的 治 疗
医生圈麻醉专业交流版
xiaolin_2009
镇痛的药物选择
? 脏器平滑肌绞痛-抗胆碱药
? 胃酸分泌过多所致的胃痛-抗溃疡药
? 血管痉挛引起的心绞痛-扩张血管药
? 炎症发烧慢性钝痛-非甾体类抗炎药
? 剧痛,锐痛-阿片镇痛药(麻醉性镇痛药
? 三叉神经痛-卡马西平
? 偏头痛-麦角胺咖啡因
抗消化性溃疡药
生理状态下：胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态
消化性溃疡
(Pepticulcer)
药物治疗效果：
1、↓疼痛
2、促愈合
3、防止复发
4、 ↓并发症
一、降低攻击因子的药物
(一)抗酸药(Antiacids)
机制
碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→
↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合
四、胃壁细胞H+泵抑制药
奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克，losec)
Ach、胃泌素、组胺 → 各受体→通过第二信使 → H+- K+ATP →H+分泌
机制
? 奥美拉唑→在胃壁细胞与H+结合→次磺酰胺→抑制H+-K+ATP(不可逆)→H+分泌↓
? 胃酸↓→胃泌素分泌↑→↑胃粘膜血流
? ↓胃幽门螺菌 约83～88%患者胃幽门螺菌转阴
特点
胶体碱式枸椽酸铋
(枸椽酸铋钾)
机制
? 形成胶体保护膜→保护溃疡面
? 与胃蛋白酶结合，↓其活性
? 促进粘液分泌
? 抗幽门螺菌
胃、十二指肠溃疡
牛奶、抗酸药可干扰其作用
可使舌、粪染黑、口有氨味
肾功能不良者、孕妇禁用
七、抗幽门螺菌药
幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关
常用药物
甲硝唑、四环素、氨苄西林、阿莫西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮类、黄连素等
阿片生物碱类镇痛药
二、药 理 作 用
? 中枢神经系统作用
镇痛、镇静、欣快感
抑制呼吸
镇咳
其他：缩瞳、呕吐等
? 平滑肌兴奋
? 扩张血管
? 其他
对于癌症疼痛，当需要用吗啡的时候，坚决用吗啡。按照"定时、定量、有规律"地使用，真正让癌症病人在有生之年无痛苦。WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志，是衡量一个国家文明程度指标之一
复习内容：
? 抗胆碱药
? 抗溃疡药
? 镇痛药
? 三叉神经痛-卡马西平
? 偏头痛-麦角胺咖啡因
疼 痛 的 治 疗
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镇痛的药物选择
? 脏器平滑肌绞痛-抗胆碱药
? 胃酸分泌过多所致的胃痛-抗溃疡药
? 血管痉挛引起的心绞痛-扩张血管药
? 炎症发烧慢性钝痛-非甾体类抗炎药
? 剧痛,锐痛-阿片镇痛药(麻醉性镇痛药
? 三叉神经痛-卡马西平
? 偏头痛-麦角胺咖啡因
抗消化性溃疡药
生理状态下：胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态
消化性溃疡
(Pepticulcer)
药物治疗效果：
1、↓疼痛
2、促愈合
3、防止复发
4、 ↓并发症
一、降低攻击因子的药物
(一)抗酸药(Antiacids)
机制
碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→
↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合
四、胃壁细胞H+泵抑制药
奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克，losec)
Ach、胃泌素、组胺 → 各受体→通过第二信使 → H+- K+ATP →H+分泌
机制
? 奥美拉唑→在胃壁细胞与H+结合→次磺酰胺→抑制H+-K+ATP(不可逆)→H+分泌↓
? 胃酸↓→胃泌素分泌↑→↑胃粘膜血流
? ↓胃幽门螺菌 约83～88%患者胃幽门螺菌转阴
特点
胶体碱式枸椽酸铋
(枸椽酸铋钾)
机制
? 形成胶体保护膜→保护溃疡面
? 与胃蛋白酶结合，↓其活性
? 促进粘液分泌
? 抗幽门螺菌
胃、十二指肠溃疡
牛奶、抗酸药可干扰其作用
可使舌、粪染黑、口有氨味
肾功能不良者、孕妇禁用
七、抗幽门螺菌药
幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关
常用药物
甲硝唑、四环素、氨苄西林、阿莫西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮类、黄连素等
阿片生物碱类镇痛药
二、药 理 作 用
? 中枢神经系统作用
镇痛、镇静、欣快感
抑制呼吸
镇咳
其他：缩瞳、呕吐等
? 平滑肌兴奋
? 扩张血管
? 其他
对于癌症疼痛，当需要用吗啡的时候，坚决用吗啡。按照"定时、定量、有规律"地使用，真正让癌症病人在有生之年无痛苦。WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志，是衡量一个国家文明程度指标之一
复习内容：
? 抗胆碱药
? 抗溃疡药
? 镇痛药
? 三叉神经痛-卡马西平
? 偏头痛-麦角胺咖啡因
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