第二篇 第五章 肺结核.ppt
http://www.100md.com
参见附件(3062kb)。
讲授目的和要求
* 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理
* 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种
讲授主要内容
概述
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
概 述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升
迟发型(Ⅳ型变态反应)
耐药性
概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌
天然耐药 继发耐药
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
1.渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2.增殖性病变(结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨细胞
(Langhans giant cell)
(二)病变进展改变
1.干酪样坏死
2.液化与空洞形成
3.播散
临床表现
(一)症状
* 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振
* 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等
* 结核血行播散时可有高热
(一)影像学
特点："新老"并存，无特异性
方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
(二)结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链
(三)纤维支气管镜检查
(四)结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
肺结核的诊断程序
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核
原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结
胸内淋巴结结核
* 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大
* 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大
* 纵隔和肺门淋巴结均增大
* 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化
* 增强扫描呈环形强化
(二)血行播散型肺结核
* 急性粟粒型肺结核
* 亚急性或慢性血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
* 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下
* 可融合较大的结节影
* 可伴有小的肺泡性渗出病变
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠
细小结节影
同时见结节样增生性病灶或钙化灶
也可有渗出性小病灶
还可有小的空洞性病变
(三)继发型肺结核
* 多位于两肺上叶后段或下叶背段
* 包括浸润性肺结核 ......
讲授目的和要求
* 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理
* 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种
讲授主要内容
概述
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
概 述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升
迟发型(Ⅳ型变态反应)
耐药性
概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌
天然耐药 继发耐药
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
1.渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2.增殖性病变(结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨细胞
(Langhans giant cell)
(二)病变进展改变
1.干酪样坏死
2.液化与空洞形成
3.播散
临床表现
(一)症状
* 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振
* 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等
* 结核血行播散时可有高热
(一)影像学
特点："新老"并存，无特异性
方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
(二)结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链
(三)纤维支气管镜检查
(四)结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
肺结核的诊断程序
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核
原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结
胸内淋巴结结核
* 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大
* 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大
* 纵隔和肺门淋巴结均增大
* 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化
* 增强扫描呈环形强化
(二)血行播散型肺结核
* 急性粟粒型肺结核
* 亚急性或慢性血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
* 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下
* 可融合较大的结节影
* 可伴有小的肺泡性渗出病变
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠
细小结节影
同时见结节样增生性病灶或钙化灶
也可有渗出性小病灶
还可有小的空洞性病变
(三)继发型肺结核
* 多位于两肺上叶后段或下叶背段
* 包括浸润性肺结核 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(3062kb)。