麻醉求生指南.pdf
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参见附件(666kb)。
麻醉求生指南
How to Survive in Anaesthesia, 2nd Edition
第一部分：基本要點
第 1 章 呼吸道的評估
对于呼吸道的维持是安全麻醉的基础，在每一次术前都必须做个详细的评估。逻
辑性的评估呼吸道的方法列在下方的 Box 1.1
Box 1.1 评估呼吸道
? 病史
? 症状
? 检查
o 解剖位置和变异
o 临床状态
o 特殊的评估法
? Mallampati 评分法
? Wilson 危险因子评分法
? 甲状软骨和下颌距离
? 胸骨下颌距离
o 其它
病史
要取得过去的麻醉史。 从旧的麻醉纪录中， 我们可以发现关于困难插管一些数据。
之前成功的插管纪录并不表示这次插管就一定会成功。 有些病人会自备有关麻醉
困难的病历资料或是带有麻醉困难的手圈标示， 但是其它病人则可能根本不知道
有关自己麻醉病史的任何问题。
症状
上呼吸道的阻塞的病人，临床上表现出来的是哮喘、吞咽困难，以及声音沙哑。
检查和临床的测试
正常的解剖和变异 有一些病人虽然他们的解剖构造是正常的，但是却很难甚至是根本无法插管。这
些病人常常让麻醉医师在插管时遭遇不预期的困难， 而且我们也常常会遇到一些
一开始做喉头镜检查正常的病人， 但是当他们只感觉到有点类似溺水的感觉的时
候，此时却看不到他们的喉管。与其要遭遇到不预期的困难，倒不如一开始就知
道将会遭遇到的困难。一些会造成插管困难和维持呼吸道的解剖因素列在 Box
1.2
Box 1.2 困难插管和维持呼吸道的解剖因素
? 短且无法移动的脖子
? 全口假牙、buck teeth
? 上颚高拱
? 嘴巴打开困难—上下臼齿打开的幅度小于 3 指幅
? 下颚退缩
? 下巴无法半脱位(将下臼齿向前伸离上臼齿的范围)
临床情况
会增加插管困难度的医学情况列在表格 1.3
表 1.3 导致困难插管的临床情况
? 天生 : 少见
? 后天
o 创伤 : 下颚骨和颈椎的骨折
o 感染 : 会厌炎、牙科或是脸部的脓疡
o 内分泌 : 甲状腺肿大、末端肥大症、肥胖
o 肿瘤 : 舌头、脖子、嘴巴，放射线治疗
o 发炎 : 僵直性脊椎炎、风湿性关节炎
o 怀孕
特殊的评估
四种我们临床上常用的评估方法
改良型 Mallampati评分法
这个方法可预测出大约 50%的困难插管的病人。这个测试方法可以在病人站立或
是仰躺的时候来实行。这个方法是建立在当嘴巴打开到最大的时候，以看见咽部
的器官与否来评估。(图 1.1)我们可以根据病人的情况将之分类为 : figure1.1
? 第一级 ：看的见咽喉弓、软颚和悬雍垂
? 第二级 ：看的见咽喉弓、软颚，但是悬雍垂被舌头底挡住 ? 第三级 ：只看的到软颚
? 第四级 ：看不到软颚
第三级和第四级被认为是困难插管，而第一级和第二级被认为是好插管的。但是
重要的是，这个评估方法并不是绝对可靠的，有些病人虽然属于第二级但是却无
法被插管。 Wilson 危险因子评分法 (表 1.1)
评估五个解剖上的状态，总分大于 2 分被认为能够预测 75%困难插管的病人。
table1.1
甲状软骨和下颌距离
甲状软骨和下颌的距离(Patil test)是指当脖子完全伸直，从甲状软骨到下巴隆
突的距离。(图 1.2)。在没有其它的解剖因素之下，如果这个距离大于 6.5 公分，插管时候应该是不会遇到问题的。小于 6 公分表示没办法使用喉头镜，而 6 公分
到 6.5 公分，虽然有可能能够使用喉头镜但将会有困难。这个评估方法可以预测
75%困难插管的病人。 figure1.2
胸骨下颌距离
这个测试宣称对于评估困难插管的病人可以达到 90%的预测值。这是当嘴巴闭
起，头部完全的伸直的时候，测量胸骨柄的上缘到两颊的角的距离。当距离小于
12.5 公分时候表示插管有困难。
其它
间接性的喉头镜或是多种的 x 光的方法有时候也会被用来评估。在 x 光片上，有
效的下颚长度和下颚骨后方深度的比值，如果这个比值大于 3.6，就有可能插管
会有困难。第一颈椎的脊突和枕骨间的距离缩小，也曾被指出和困难使用喉头镜
有关。但是我们发现，这些检查对于预测的效果不大。
结论
在任何麻醉技术实行前的呼吸道的评估是非常重要的。 呼吸道的维持和气管内管
的插管，在正常解剖构造的病人身上，有时候是非常困难甚至是不可能的。评估
病人的病史、症状、临床情况，加上详细的检查可以避免，但是并非全部，预期
外的插管困难。
第 2 章 呼吸道的维持
新进的麻醉医师都必须要学习如何快速的控制呼吸道。 姿势
病人必须要呈现正确的姿势。 通常病人的头必须要抬高至一个枕头的高度来维持
他的颈部的弯曲。头部在颈椎的地方伸直，下巴往前抬避免因为麻醉造成的肌肉
张力消失使的舌头的和其它的咽部器官阻塞呼吸道。这个姿势通常被称为 :
“呼吸早晨的空气”，一个在现今都市环境里不被建议的的动作。
方法
有四种用来使呼吸道不阻塞而可以做气体交换的控制呼吸道的方法。(表格 2.1)
表格 2.1 呼吸道控制的方法
1. 面罩或是 Guedel airway
2. Laryngeal mask
3. 气管内管
4. 气管造廔术
面罩
面罩的设计是用来舒适的覆盖在病人的鼻子和嘴巴上的。但是，在缺牙的病人，气体通常会从面罩的旁边漏出。在呼吸道阻塞的病人身上，通常我们会插入口咽
管 (Guedel aiway)或是鼻咽管。Guedel airway 的大小从 0 号到 4 号，通常成
年女性用三号，成年男性用四号。鼻咽管的插入必须非常的小心，否则会有出血
的可能性，而这是会威胁到呼吸道的。
Laryngeal mask
这是从麻醉面罩的观念发展而来的，取代面罩覆盖在脸上，laryngeal mask 改
变位置改为放在喉管的开口处(图 2.1)。插入的时候是盲目的插入，可以维持一
个可以自发性呼吸的畅通的呼吸道。这通常可以用在困难插管的病人身上。有经
验的麻醉医师可以使用 6.0mm 的气管内管、橡胶制塑料的探针(gum elastic
bougie)或是纤维光学喉镜通过 laryngeal mask。在管子处有一条黑色的线用来
确认面罩的正确的方位。通常小孩子用 2 号或是 2 又 1/2 号，成年女性用 3 号，成年男性用 4 或是 5 号。
这个方法最大的好处是在麻醉医师可空出双手来处理其它的事情。Laryngeal
mask 可以用来量测氧气、二氧化碳、呼出气体中的吸入性麻醉剂的浓度。
这种面罩病没有办法避免吸入性(gastric aspiration)的危险，因此并不适用于
紧急的手术或是可能导致呼吸道阻塞的姿势的病人。 这通常发生在当面罩插入的时候造成会厌软骨倒折，通常有 10%的发生率。一个阻塞的面罩必须要拔除，并
且重新调整位置。
气管内管
气管内管(cuffed)一旦插入了气管， 可以维持呼吸道的畅通和减少胃内物质吸入
到肺内的危险。 (gastric aspiration) ......
How to Survive in Anaesthesia, 2nd Edition
第一部分：基本要點
第 1 章 呼吸道的評估
对于呼吸道的维持是安全麻醉的基础，在每一次术前都必须做个详细的评估。逻
辑性的评估呼吸道的方法列在下方的 Box 1.1
Box 1.1 评估呼吸道
? 病史
? 症状
? 检查
o 解剖位置和变异
o 临床状态
o 特殊的评估法
? Mallampati 评分法
? Wilson 危险因子评分法
? 甲状软骨和下颌距离
? 胸骨下颌距离
o 其它
病史
要取得过去的麻醉史。 从旧的麻醉纪录中， 我们可以发现关于困难插管一些数据。
之前成功的插管纪录并不表示这次插管就一定会成功。 有些病人会自备有关麻醉
困难的病历资料或是带有麻醉困难的手圈标示， 但是其它病人则可能根本不知道
有关自己麻醉病史的任何问题。
症状
上呼吸道的阻塞的病人，临床上表现出来的是哮喘、吞咽困难，以及声音沙哑。
检查和临床的测试
正常的解剖和变异 有一些病人虽然他们的解剖构造是正常的，但是却很难甚至是根本无法插管。这
些病人常常让麻醉医师在插管时遭遇不预期的困难， 而且我们也常常会遇到一些
一开始做喉头镜检查正常的病人， 但是当他们只感觉到有点类似溺水的感觉的时
候，此时却看不到他们的喉管。与其要遭遇到不预期的困难，倒不如一开始就知
道将会遭遇到的困难。一些会造成插管困难和维持呼吸道的解剖因素列在 Box
1.2
Box 1.2 困难插管和维持呼吸道的解剖因素
? 短且无法移动的脖子
? 全口假牙、buck teeth
? 上颚高拱
? 嘴巴打开困难—上下臼齿打开的幅度小于 3 指幅
? 下颚退缩
? 下巴无法半脱位(将下臼齿向前伸离上臼齿的范围)
临床情况
会增加插管困难度的医学情况列在表格 1.3
表 1.3 导致困难插管的临床情况
? 天生 : 少见
? 后天
o 创伤 : 下颚骨和颈椎的骨折
o 感染 : 会厌炎、牙科或是脸部的脓疡
o 内分泌 : 甲状腺肿大、末端肥大症、肥胖
o 肿瘤 : 舌头、脖子、嘴巴，放射线治疗
o 发炎 : 僵直性脊椎炎、风湿性关节炎
o 怀孕
特殊的评估
四种我们临床上常用的评估方法
改良型 Mallampati评分法
这个方法可预测出大约 50%的困难插管的病人。这个测试方法可以在病人站立或
是仰躺的时候来实行。这个方法是建立在当嘴巴打开到最大的时候，以看见咽部
的器官与否来评估。(图 1.1)我们可以根据病人的情况将之分类为 : figure1.1
? 第一级 ：看的见咽喉弓、软颚和悬雍垂
? 第二级 ：看的见咽喉弓、软颚，但是悬雍垂被舌头底挡住 ? 第三级 ：只看的到软颚
? 第四级 ：看不到软颚
第三级和第四级被认为是困难插管，而第一级和第二级被认为是好插管的。但是
重要的是，这个评估方法并不是绝对可靠的，有些病人虽然属于第二级但是却无
法被插管。 Wilson 危险因子评分法 (表 1.1)
评估五个解剖上的状态，总分大于 2 分被认为能够预测 75%困难插管的病人。
table1.1
甲状软骨和下颌距离
甲状软骨和下颌的距离(Patil test)是指当脖子完全伸直，从甲状软骨到下巴隆
突的距离。(图 1.2)。在没有其它的解剖因素之下，如果这个距离大于 6.5 公分，插管时候应该是不会遇到问题的。小于 6 公分表示没办法使用喉头镜，而 6 公分
到 6.5 公分，虽然有可能能够使用喉头镜但将会有困难。这个评估方法可以预测
75%困难插管的病人。 figure1.2
胸骨下颌距离
这个测试宣称对于评估困难插管的病人可以达到 90%的预测值。这是当嘴巴闭
起，头部完全的伸直的时候，测量胸骨柄的上缘到两颊的角的距离。当距离小于
12.5 公分时候表示插管有困难。
其它
间接性的喉头镜或是多种的 x 光的方法有时候也会被用来评估。在 x 光片上，有
效的下颚长度和下颚骨后方深度的比值，如果这个比值大于 3.6，就有可能插管
会有困难。第一颈椎的脊突和枕骨间的距离缩小，也曾被指出和困难使用喉头镜
有关。但是我们发现，这些检查对于预测的效果不大。
结论
在任何麻醉技术实行前的呼吸道的评估是非常重要的。 呼吸道的维持和气管内管
的插管，在正常解剖构造的病人身上，有时候是非常困难甚至是不可能的。评估
病人的病史、症状、临床情况，加上详细的检查可以避免，但是并非全部，预期
外的插管困难。
第 2 章 呼吸道的维持
新进的麻醉医师都必须要学习如何快速的控制呼吸道。 姿势
病人必须要呈现正确的姿势。 通常病人的头必须要抬高至一个枕头的高度来维持
他的颈部的弯曲。头部在颈椎的地方伸直，下巴往前抬避免因为麻醉造成的肌肉
张力消失使的舌头的和其它的咽部器官阻塞呼吸道。这个姿势通常被称为 :
“呼吸早晨的空气”，一个在现今都市环境里不被建议的的动作。
方法
有四种用来使呼吸道不阻塞而可以做气体交换的控制呼吸道的方法。(表格 2.1)
表格 2.1 呼吸道控制的方法
1. 面罩或是 Guedel airway
2. Laryngeal mask
3. 气管内管
4. 气管造廔术
面罩
面罩的设计是用来舒适的覆盖在病人的鼻子和嘴巴上的。但是，在缺牙的病人，气体通常会从面罩的旁边漏出。在呼吸道阻塞的病人身上，通常我们会插入口咽
管 (Guedel aiway)或是鼻咽管。Guedel airway 的大小从 0 号到 4 号，通常成
年女性用三号，成年男性用四号。鼻咽管的插入必须非常的小心，否则会有出血
的可能性，而这是会威胁到呼吸道的。
Laryngeal mask
这是从麻醉面罩的观念发展而来的，取代面罩覆盖在脸上，laryngeal mask 改
变位置改为放在喉管的开口处(图 2.1)。插入的时候是盲目的插入，可以维持一
个可以自发性呼吸的畅通的呼吸道。这通常可以用在困难插管的病人身上。有经
验的麻醉医师可以使用 6.0mm 的气管内管、橡胶制塑料的探针(gum elastic
bougie)或是纤维光学喉镜通过 laryngeal mask。在管子处有一条黑色的线用来
确认面罩的正确的方位。通常小孩子用 2 号或是 2 又 1/2 号，成年女性用 3 号，成年男性用 4 或是 5 号。
这个方法最大的好处是在麻醉医师可空出双手来处理其它的事情。Laryngeal
mask 可以用来量测氧气、二氧化碳、呼出气体中的吸入性麻醉剂的浓度。
这种面罩病没有办法避免吸入性(gastric aspiration)的危险，因此并不适用于
紧急的手术或是可能导致呼吸道阻塞的姿势的病人。 这通常发生在当面罩插入的时候造成会厌软骨倒折，通常有 10%的发生率。一个阻塞的面罩必须要拔除，并
且重新调整位置。
气管内管
气管内管(cuffed)一旦插入了气管， 可以维持呼吸道的畅通和减少胃内物质吸入
到肺内的危险。 (gastric aspiration) ......
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