·壶天漫笔· 33·

    收稿日期:2004 - 04 - 05

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    祝味菊善用附子(下)

    张存悌

    (沈阳抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:祝味菊;附子;医案;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 10 - 0874 - 01

    上期医话中 ,笔者谈到祝味菊是火神派中的另一类 ,主

    要是指他用附子时的独特配伍 ,应用经方不多。下面我们欣

    赏一下他的治案 ,可以增加一些感性认识。要真正弄清一个

    医家的学术思想和用药特点 ,光看理论不行 ,必须研究他的

    医案 ,前贤所谓“读书不如读案”是也。

    1 咳嗽痰血案

    某男 ,32 岁。咳嗽阵作 ,痰血盈口 ,已历时两周 ,面红耳

    赤 ,心悸怔忡 ,舌苔薄腻 ,脉象弦缓带数 ,阳虚易浮 ,浮阳伤

    络 ,肺失清肃 ,瘀血内阻。治以潜阳肃肺 ,佐以化瘀止血。处

    方:黄厚附片(先煎) 12g ,磁石(先煎) 45g ,生龙齿(先煎) 30g ,炙百部、炙苏子(包煎) 、炙紫菀各 9g ,参三七粉(吞) 415g ,茜

    草根炭、陈棕炭、炮姜炭各 9g。病者惧热药不敢一次服下 ,分 6 次服 ,服后顿然咳减血止 ,心不怔忡 ,复诊时病情已减其

    半 ,原方续进 ,调治匝月而愈。

    按 如此“痰血盈口”之症,祝味菊竞用附子热药,尽显祝

    附子风格。他认为本症病虽在肺,其本乃虚阳浮越伤及肺络

    所致。本案辨证眼目在“心悸怔忡” ,提示心气已虚,此乃祝味

    菊用附片指征。至于面红耳赤乃是虚阳上越之象,故配以大

    剂磁石、龙齿重镇之品摄纳浮阳,此系祝味菊用附子的最常见

    配伍。

    2 狂症案

    某男 ,20 岁。生活逾常 ,郁怒之余 ,心悸寐少 ,梦多不

    安 ,起床狂走 ,甚则喧扰不宁 ,舌红苔薄黄 ,脉象弦滑。辨为

    浮阳之火 ,挟痰蒙窍之候。以重用潜阳 ,佐以豁痰为治。处

    方:黄厚附片(先煎) 15g ,磁石(先煎) 45g ,生龙齿(先煎) 、瓦

    楞子(先煎)各 30g ,炙甘草 9g ,酸枣仁 24g ,朱茯神 12g ,石菖

    蒲、天竺黄、柏子仁、陈胆星各 9g ......