2007ESC-ESH高血压指南诊断治疗篇(专家版）0708091.ppt
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参见附件(828kb)。
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之
诊断篇
总的心血管危险
? 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类
? 治疗方案的选择依据初始危险水平
? 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加
? 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好
? 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值
总的心血管危险分层
亚临床靶器官损害
查找亚临床器官损害
心脏
? ECG应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存在LVH、心肌"劳损"、缺血和心律失常
? 推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法，还可用于检查预后最差的向心性肥大。
查找亚临床器官损害
血管
? 血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颈动脉超声扫描
? 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH)
寻找亚临床器官损害
肾脏
? 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级
.
? Cockroft-Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐
? 两公式均有助于检测轻度肾脏损害
? 尿蛋白-由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿
慢性肾脏疾病和心血管事件
查找亚临床器官损害
脑
? 无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断
? 上述检查的有效性及费用问题对其应用有一定限制
? 对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于检查初期脑损害
查找亚临床器官损害
眼底
? 只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。
? 除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变。
? 只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳头水肿，这些伴随着心血管危险的增加
心血管和肾脏病变演变图
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之
高血压的治疗篇
治疗目标
? 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。
? 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。
? 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。
治疗目标
? 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。
? 尽管使用联合治疗，但达到SBP <140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP <130 mmHg则难上加难。
? 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。
? 为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。
改变生活方式
? 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：
- 戒烟
- 减重 (及维持体重)
- 减少酒精过量摄入
- 体育锻炼
- 减少盐的摄入
- 增加水果和蔬菜的摄入 ......
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之
诊断篇
总的心血管危险
? 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类
? 治疗方案的选择依据初始危险水平
? 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加
? 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好
? 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值
总的心血管危险分层
亚临床靶器官损害
查找亚临床器官损害
心脏
? ECG应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存在LVH、心肌"劳损"、缺血和心律失常
? 推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法，还可用于检查预后最差的向心性肥大。
查找亚临床器官损害
血管
? 血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颈动脉超声扫描
? 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH)
寻找亚临床器官损害
肾脏
? 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级
.
? Cockroft-Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐
? 两公式均有助于检测轻度肾脏损害
? 尿蛋白-由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿
慢性肾脏疾病和心血管事件
查找亚临床器官损害
脑
? 无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断
? 上述检查的有效性及费用问题对其应用有一定限制
? 对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于检查初期脑损害
查找亚临床器官损害
眼底
? 只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。
? 除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变。
? 只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳头水肿，这些伴随着心血管危险的增加
心血管和肾脏病变演变图
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之
高血压的治疗篇
治疗目标
? 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。
? 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。
? 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。
治疗目标
? 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。
? 尽管使用联合治疗，但达到SBP <140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP <130 mmHg则难上加难。
? 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。
? 为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。
改变生活方式
? 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：
- 戒烟
- 减重 (及维持体重)
- 减少酒精过量摄入
- 体育锻炼
- 减少盐的摄入
- 增加水果和蔬菜的摄入 ......
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