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    支气管腔内近距离放射治疗 支气管腔内近距离放射治疗

    长海医院呼吸内科 长海医院呼吸内科

    董宇超 董宇超

    概 概 述 述

    历 历 史 史

    ? ? 1913 1913年 年 用于宫颈癌。 用于宫颈癌。

    ? ? 1922 1922年 年 Yankauer Yankauer 镭粒 镭粒

    首次支气管腔内近距离放射治疗 首次支气管腔内近距离放射治疗

    ? ? 1929 1929年 年 Kernan Kernan 电 电凝 凝+ +镭针 镭针

    ? ? 1932 1932年 年 Pancoast Pancoast 开 开胸术 胸术+ +镭针植入、 镭针植入、2 2例 例

    ? ? 1933 1933年 年 Kernan Kernan 氡粒、 氡粒、8 8例 例

    ? ? 1939 1939年 年 Ormerod Ormerod 氡 氡粒、 粒、100 100例( 例(21 21例存活超过 例存活超过1 1年) 年)

    ? ? 1960s 1960s’ ’ 钴 钴- -60 60用于近距离放疗 用于近距离放疗

    历 历 史 史

    ? ? 20 20世纪 世纪80 80年代，由于可弯曲支气管镜、放射源铱 年代，由于可弯曲支气管镜、放射源铱- -

    192 192的出现，特别是遥控后装装置的发明，支气管 的出现，特别是遥控后装装置的发明，支气管

    腔内近距离放疗得到广泛的应用。 腔内近距离放疗得到广泛的应用。

    ? ? 1983 1983年， 年，Mendiondo Mendiondo首次通过纤维支气管镜插入装 首次通过纤维支气管镜插入装

    有铱 有铱— —192 192的聚乙烯管进行支气管腔内近距离放 的聚乙烯管进行支气管腔内近距离放

    疗。 疗。

    ? ? 其它可以使气道迅速畅通的技术也已经开始应 其它可以使气道迅速畅通的技术也已经开始应

    用，如激光、冷冻治疗、球囊扩张、电凝烧灼 用，如激光、冷冻治疗、球囊扩张、电凝烧灼

    术、支架植入等。 术、支架植入等。

    历 历 史 史

    放 放 射 射 源 源

    ? ? 226 226Ra ( Ra (镭- 镭-226) 226) α α、 、β β、 、γ γ射线，已被淘汰。 射线，已被淘汰。

    ? ? 60 60Co ( Co (钴- 钴-60) 60) β β、 、γ γ射线，已被 射线，已被137 137Cs Cs 所代替。 所代替。

    ? ? 137 137Cs Cs ( (铯- 铯-137 137) ) γ γ线，放射源较大。 线，放射源较大。

    ? ? 192 192Ir Ir ( (铱- 铱-192 192) ) β β、 、γ γ射线，目前最好。 射线，目前最好。

    ? ? 其他 其他

    历 历 史 史2

    后 后 装 装 机 机 历 历 史 史

    分 分 类 类

    根据放射源的放射性强弱分 根据放射源的放射性强弱分

    低剂量率 低剂量率(LDR) (LDR) 小于 小于2Gy 2Gy/ /h h

    中剂量率 中剂量率(IDR) 2 (IDR) 2— —10Gy 10Gy/ /h h

    高剂量率 高剂量率(HDR) (HDR) 大于 大于10Gy 10Gy/ /h h

    以距离放射源 以距离放射源1cm 1cm处的放射性强弱为标准 处的放射性强弱为标准

    历 历 史 史

    适应症和禁忌症 适应症和禁忌症

    ? ? 目前仅用于支气管恶性肿瘤的治疗 目前仅用于支气管恶性肿瘤的治疗

    治疗目的： 治疗目的：

    ? ? 1 1、外放射和其他治疗的局部追加剂量 、外放射和其他治疗的局部追加剂量

    ? ? 2 2、控制症状，改善生活质量 、控制症状，改善生活质量

    适应症和禁忌症 适应症和禁忌症

    适 适 应 应 症 症

    1 1、原发性肺癌或转移性肿瘤，不能手术。 、原发性肺癌或转移性肿瘤，不能手术。

    2 2、中央型肺癌或病变侵犯纵隔或大气道。 、中央型肺癌或病变侵犯纵隔或大气道。

    3 3、恶性支气管腔内病变引起的呼吸困难、阻塞性肺 、恶性支气管腔内病变引起的呼吸困难、阻塞性肺

    炎、咯血或难治性咳嗽等症状。 炎、咯血或难治性咳嗽等症状。

    4 4、术后残端未尽或残端复发。 、术后残端未尽或残端复发。

    5 5、 、Nd Nd： ：YAG YAG激光治疗或其他腔内介入治疗之后。 激光治疗或其他腔内介入治疗之后。

    6 6、后装放疗的前提是病变部位适合放置近距离放疗 、后装放疗的前提是病变部位适合放置近距离放疗

    导管，并且导管能够通过并超出病变范围的远端。 导管，并且导管能够通过并超出病变范围的远端。

    适应症和禁忌症 适应症和禁忌症

    禁 禁 忌 忌 症 症

    1 1、重度气道阻塞，应该在局部治疗保障气道通畅 、重度气道阻塞，应该在局部治疗保障气道通畅

    (如 (如Nd Nd： ：YAG YAG激光治疗并放置支架能)后再进行 激光治疗并放置支架能)后再进行

    近距离放疗，以避免放疗后水肿导致整个气道的 近距离放疗，以避免放疗后水肿导致整个气道的

    阻塞，特别是气管的阻塞。 阻塞，特别是气管的阻塞。

    2 2、肺部、颈部等放射野有结核感染。 、肺部、颈部等放射野有结核感染。

    3 3、有通向非支气管组织区域的瘘管。 、有通向非支气管组织区域的瘘管。

    4 4、肿瘤未经组织学证实。 、肿瘤未经组织学证实。

    5 5、最近大咯血保守治疗无效者。 、最近大咯血保守治疗无效者。

    6 6、严重心肺功能不全或全身情况极度衰弱者。 、严重心肺功能不全或全身情况极度衰弱者。

    7 7、急性上呼吸道感染或肺部感染未控制。 、急性上呼吸道感染或肺部感染未控制。

    适应症和禁忌症 适应症和禁忌症3

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    一、设 一、设 备 备 要 要 求 求

    导 导 管： 管：

    6F,1.5m 6F,1.5m

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    定位缆： 定位缆：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    铱 铱 源： 源：

    (点源、线源) (点源、线源)

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    定位机： 定位机：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    HDR HDR系统： 系统： 设备要求和操作方法 设备要求和操作方法4

    HDR HDR系统： 系统： 设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    HDR HDR系统： 系统：

    多孔面板 多孔面板 模拟源 模拟源

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    LDR LDR系统： 系统：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    二、操作方法 二、操作方法

    导管定位法： 导管定位法：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    二、操作方法 二、操作方法

    导管定位法： 导管定位法：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    透视定位法： 透视定位法：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法5

    1 1、气管肿 、气管肿

    瘤： 瘤：

    三、不同部位肿瘤的插管位置 三、不同部位肿瘤的插管位置

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    2 2、隆突部位肿瘤： 、隆突部位肿瘤：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    3 3、主支气管部位肿 、主支气管部位肿

    瘤： 瘤：

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    4 4、各叶或段支气管内肿瘤 、各叶或段支气管内肿瘤

    5 5、切缘有癌或残端复发 、切缘有癌或残端复发

    设备要求和操作方法 设备要求和操作方法

    支气管腔内近距离放疗在 支气管腔内近距离放疗在

    中央型肺癌中的应用 中央型肺癌中的应用

    一、原位癌和早期非小细胞肺癌 一、原位癌和早期非小细胞肺癌

    对于不能耐受手术的病人 ......