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    文章编号: 1673 2 5501 (2008 )增刊 2 0051 2 02

    急性肝功能衰竭的诊治

    陆国平 复旦大学附属儿科医院

    急性肝功能衰竭 (ALF)是临床常见的严重肝脏损害 ,主要由肝炎病毒、 非肝炎病毒感染 ,以及药物及肝毒性物质

    中毒引起。自身免疫性肝炎、 瑞氏综合征、Budd2 Chiari综

    合征、 遗传代谢疾病和肿瘤细胞广泛浸润等少见。急性肝

    功能衰竭时肝脏的合成、 代谢、 排泄和解毒功能严重障碍和

    失代偿。临床表现为肝酶异常、 黄疸、 凝血功能障碍、 腹水

    和肝性脑病等 ,可合并多器官功能衰竭、 脑水肿、 继发感染、出血、 肾功能衰竭、 血液动力学和各种代谢紊乱等并发症 ,肝功能衰竭也可为多器官功能不全的一部分。肝性脑病是

    以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合

    征 ,感染、 消化道出血、 体液和电解质紊乱和镇静剂 /肝毒性

    药物的使用可促进其发生。急性肝功能衰竭预后不良 ,病

    死率高。

    1 诊断

    根据中华医学会感染病学分会和肝病学分会 2006年

    制订的“ 肝功能衰竭诊疗指南 ” ,将肝功能衰竭分为 ALF、亚急性肝功能衰竭 ( S ALF)、 慢加急性 (亚急性 )肝功能衰

    竭 (ACLF) 和慢性肝功能衰竭 (CLF) 。其中 ALF是指急

    性起病 , 2周以内出现 Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝功能

    衰竭 ,可有以下表现: ① 极度乏力 ,并有明显厌食、 腹胀、 恶

    心和呕吐等严重消化道症状; ② 短期内黄疸进行性加深; ③

    出血倾向明显 , PT A≤40% ,且排除其他原因; ④肝脏进行

    性缩小。病理主要表现为肝细胞呈一次性坏死。S ALF指

    起病较急 , 15 d至 26周出现肝功能衰竭的临床表现; ACLF

    是指在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿; CLF是指

    在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿。

    儿童肝功能衰竭病因与年龄关系较大。婴儿主要是由

    CMV感染、 遗传代谢病和胆道疾病等引起 ,年长儿以 HBV

    和 HAV感染为主 ,注意肝豆状核变性的存在。药物 /毒物

    性肝功能衰竭越来越得到重视 ,尤其是对乙酰氨基酚的广

    泛应用所致的 ALF逐年上升。

    儿童 ALF往往早期出现精神差、 食欲减少、 恶心、 呕

    吐、 腹痛 ,出现黄疸或黄疸加重、 肝脏肿大、 肝酶异常甚至

    ALT/AST比例倒置、 血糖异常、 胆酶倒置 ,腹水及肝性脑

    病 /脑水肿症状。肝性脑病早期往往表现为性格改变、 神情

    淡漠、 兴奋躁动、 无意识动作、 异常食欲和间断抽搐等 ,扑翼

    样震颤在儿童并不多见。ALF应及时发现腹膜炎及其他部

    位感染、 电解质紊乱和低血糖等肝功能衰竭的并发症。意

    识障碍明显、 肝脏明显缩小、 胆酶分离加重和凝血功能障碍

    严重的婴幼儿预后不良。

    肝脏功能的监测应覆盖合成功能 (前白蛋白、 凝血酶

    及胆碱脂酶等 )、 代谢功能 (胆红素、 血糖及血氨等 )、 排泄

    功能 (胆红素、 γ2GT及 AKP等 )和肝细胞破坏 (AST及 ALT

    等 )、 内毒素水平等一系列的监测。

    2 治疗

    ALF至今尚无特效的治疗方法。目前仍以综合治疗为

    主。原则是早期诊断 ,强化基础支持 ,针对病因治疗 ,预防

    和治疗各种并发症。

    2 . 1 一般支持治疗 密切监护生命指征、 肝功能变化 ,注

    意凝血功能异常和肝性脑病的早期表现 ,注意肺部、 口腔和

    腹腔等感染的发生。高糖、 低脂、 适当蛋白饮食 ,酌情补充

    白蛋白、 新鲜血浆或凝血因子、 维生素;维持水电解质及酸

    碱平衡 ,纠正低血糖、 低钠和低钾等;维持循环稳定;绝对卧

    床休息 ......