支气管炎 .doc
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参见附件(35KB)。
慢性支气管炎
一.概念
慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。
本病与中医学的"久咳"、"喘息"等范畴。
二、西医病因病理
1.病因及发病机制 慢性支气管炎的病因较为复杂，往往是多种因素长期相互作用的结果，常见因素有遗传因素、感染因素、吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自主神经功能失调等。
2病理 早期表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生、 鳞状上皮化生，杯状细胞增生，粘膜及粘膜下层炎症细胞浸润，管壁粘膜水肿，分泌物增多，管壁有不同程度的炎性改变。
病变继续发展，气管、支气管腺体由正常粘液细胞占多数逐渐发展成黏液腺泡占多数，浆液腺泡及混合腺泡所占比例甚少。支气管黏膜上皮表面的纤毛变短，其修复功能下降。支气管壁被炎症细胞反复浸润，导致充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑肌增厚，弹力纤维遭破坏，管腔狭窄，支气管软骨萎缩变性，部分被结締组织所取代。
三、中医病因病机
中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。
本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咯痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀。其病位在肺，渋及脾、肾。
四、临床表现
1 症状 主要有咳嗽、咯痰、喘息或气促。
2 体征 慢性支气管炎早期常无明显体征。有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息性支气管炎可听到哮鸣音，长期反复发作，可见肺气肿的体征。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1 诊断要点 临床上以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。并除外其他心肺疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、心功能不全等。
2 分型 可分为单纯型和喘息型。
(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。
3 分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
(二)鉴别诊断
1 支气管扩张
2 支气管哮喘
3 肺癌
六、西医治疗
1 急性发作期
(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。在未获得明确病原诊断前，所用抗生素应覆盖主要致病菌。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
(2)祛痰镇咳 除刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物。常用的药物有：盐酸氨溴索、比嗽平、氯化铵、棕色合剂。
(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有：氨茶碱、博力康尼，也可应用吸入型支气管扩张剂，如喘康速或溴化异丙托品。
2 缓解期 主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。
七、中医辨证论治
(一)实证(多见于急性发作期)
1 风寒犯肺证
证侯：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方药：三拗汤加减。麻黄15g 杏仁15g 生甘草15g 姜5片
2 风热犯肺证
证侯：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄粘稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。
治法：清热解表，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。麻黄四两 9g 杏仁9g 炙甘草6g 石膏 18g
3 痰浊阻肺证
证侯：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。
治法：二陈汤合三子养亲汤加减。半夏15g橘红15g白茯苓9g炙甘草4.5g生姜7片乌梅1个白芥子6g苏子9g莱菔子9g
4 痰热郁肺证
证侯：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
方药：桑白皮汤加减。桑白皮5-15g半夏3-10g苏子5-10g杏仁3-10g浙贝母3-10g黄芩3-10g黄连2-10g山栀3-10g生姜3-10g
5 寒饮伏肺证
证侯：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫谈，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
治法：温肺化饮，散寒止咳。
方药：小青龙汤加减。麻黄9g白芍9g细辛三两6g干姜三两6g炙甘草9g桂枝9g半夏9g五味子6-10g
(二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期)
1 肺气虚证
证侯：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺益气，化痰止咳。
方药：补肺汤加减。人参5-10g黄芪10-60g熟地10-30g五味子3-6g紫苑5-10g桑白皮5-15g
2 肺脾气虚证
证侯：咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。
治法：补肺健脾，止咳化痰。
方药：玉屏风散合六君子汤加减。防风6g黄芪蜜炙15g白术15g大枣两枚人参9g白术9g茯苓9g炙甘草6g陈皮3g半夏4.5g生姜3片
3 肺肾阴虚证
证侯：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手掌心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴补肾，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参9g玉竹6g生甘草3g冬桑叶4.5g麦冬9g生扁豆4.5g花粉4.5g地骨皮9g熟地黄24g山萸肉12g干山药12g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g。
慢性支气管炎
一.概念
慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。
本病与中医学的"久咳"、"喘息"等范畴。
二、西医病因病理
1.病因及发病机制 慢性支气管炎的病因较为复杂，往往是多种因素长期相互作用的结果，常见因素有遗传因素、感染因素、吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自主神经功能失调等。
2病理 早期表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生、 鳞状上皮化生，杯状细胞增生，粘膜及粘膜下层炎症细胞浸润，管壁粘膜水肿，分泌物增多，管壁有不同程度的炎性改变。
病变继续发展，气管、支气管腺体由正常粘液细胞占多数逐渐发展成黏液腺泡占多数，浆液腺泡及混合腺泡所占比例甚少。支气管黏膜上皮表面的纤毛变短，其修复功能下降。支气管壁被炎症细胞反复浸润，导致充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑肌增厚，弹力纤维遭破坏，管腔狭窄，支气管软骨萎缩变性，部分被结締组织所取代。
三、中医病因病机
中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。
本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咯痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀。其病位在肺，渋及脾、肾。
四、临床表现
1 症状 主要有咳嗽、咯痰、喘息或气促。
2 体征 慢性支气管炎早期常无明显体征。有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息性支气管炎可听到哮鸣音，长期反复发作，可见肺气肿的体征。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1 诊断要点 临床上以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。并除外其他心肺疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、心功能不全等。
2 分型 可分为单纯型和喘息型。
(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。
3 分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
(二)鉴别诊断
1 支气管扩张
2 支气管哮喘
3 肺癌
六、西医治疗
1 急性发作期
(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。在未获得明确病原诊断前，所用抗生素应覆盖主要致病菌。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
(2)祛痰镇咳 除刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物。常用的药物有：盐酸氨溴索、比嗽平、氯化铵、棕色合剂。
(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有：氨茶碱、博力康尼，也可应用吸入型支气管扩张剂，如喘康速或溴化异丙托品。
2 缓解期 主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。
七、中医辨证论治
(一)实证(多见于急性发作期)
1 风寒犯肺证
证侯：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方药：三拗汤加减。麻黄15g 杏仁15g 生甘草15g 姜5片
2 风热犯肺证
证侯：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄粘稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。
治法：清热解表，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。麻黄四两 9g 杏仁9g 炙甘草6g 石膏 18g
3 痰浊阻肺证
证侯：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。
治法：二陈汤合三子养亲汤加减。半夏15g橘红15g白茯苓9g炙甘草4.5g生姜7片乌梅1个白芥子6g苏子9g莱菔子9g
4 痰热郁肺证
证侯：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
方药：桑白皮汤加减。桑白皮5-15g半夏3-10g苏子5-10g杏仁3-10g浙贝母3-10g黄芩3-10g黄连2-10g山栀3-10g生姜3-10g
5 寒饮伏肺证
证侯：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫谈，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
治法：温肺化饮，散寒止咳。
方药：小青龙汤加减。麻黄9g白芍9g细辛三两6g干姜三两6g炙甘草9g桂枝9g半夏9g五味子6-10g
(二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期)
1 肺气虚证
证侯：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺益气，化痰止咳。
方药：补肺汤加减。人参5-10g黄芪10-60g熟地10-30g五味子3-6g紫苑5-10g桑白皮5-15g
2 肺脾气虚证
证侯：咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。
治法：补肺健脾，止咳化痰。
方药：玉屏风散合六君子汤加减。防风6g黄芪蜜炙15g白术15g大枣两枚人参9g白术9g茯苓9g炙甘草6g陈皮3g半夏4.5g生姜3片
3 肺肾阴虚证
证侯：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手掌心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴补肾，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参9g玉竹6g生甘草3g冬桑叶4.5g麦冬9g生扁豆4.5g花粉4.5g地骨皮9g熟地黄24g山萸肉12g干山药12g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g。
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