早搏与室上速的药物治疗.ppt
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参见附件(61kb)。
早搏与室上速的药物治疗
内江市第一人民医院心内科
张 晓 东
早搏的临床意义
? 常见
每位心脏科医生都会遇到
? 原因多样
60%正常人
各种心脏病人
其他疾病病人
神经体液因素
? 可能是更为严重心律失常的先兆
早搏是否都要治疗？
? 考虑因素：
早搏的频繁程度
有无器质性心脏病
有无可以去除的诱发因素
症状的严重程度
对病人的危害程度
房性早搏
? 没有症状不需治疗
? 症状明显者
镇静剂、 β受体阻滞剂 、停用交感神经兴奋剂
戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
? 能诱发快速心律失常(房颤、房速)者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏
? 无器质性心脏病
无症状 不需治疗
症状明显 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融
? 有器质性心脏病
去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？
偶发、无症状： 不治疗
频发 / EPS ： 根据EPS结果和症状
恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药
CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
? 目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率
? 病人：标准: MI 后 6天-2年、室早≥6个/24h(Holter)
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI > 90天)
人数: 1727
? 方法：随机、开放(初期)，双盲(主)、安慰剂对照
? 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725
? 时间：10个月
? 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide (7.7%)
? 安慰剂(3.0%)
CAST II
? 病人： MI <90天 ......
早搏与室上速的药物治疗
内江市第一人民医院心内科
张 晓 东
早搏的临床意义
? 常见
每位心脏科医生都会遇到
? 原因多样
60%正常人
各种心脏病人
其他疾病病人
神经体液因素
? 可能是更为严重心律失常的先兆
早搏是否都要治疗？
? 考虑因素：
早搏的频繁程度
有无器质性心脏病
有无可以去除的诱发因素
症状的严重程度
对病人的危害程度
房性早搏
? 没有症状不需治疗
? 症状明显者
镇静剂、 β受体阻滞剂 、停用交感神经兴奋剂
戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
? 能诱发快速心律失常(房颤、房速)者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏
? 无器质性心脏病
无症状 不需治疗
症状明显 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融
? 有器质性心脏病
去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？
偶发、无症状： 不治疗
频发 / EPS ： 根据EPS结果和症状
恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药
CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
? 目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率
? 病人：标准: MI 后 6天-2年、室早≥6个/24h(Holter)
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI > 90天)
人数: 1727
? 方法：随机、开放(初期)，双盲(主)、安慰剂对照
? 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725
? 时间：10个月
? 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide (7.7%)
? 安慰剂(3.0%)
CAST II
? 病人： MI <90天 ......
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